Kuolinsyiden määrittely Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa (SEACTN-VA)

SEACTN (South and Southeast Asian Community-based Trials Network) on osa Wellcome Innovations -lippulaivan "Innovations for Impact in Resource-limited Settings" -ohjelmaa. Lippulaivasuunnitelmana on rakentaa SEACTN-infrastruktuuri noin 520 kylään kolmessa Etelä- ja Kaakkois-Aasian maassa (Bangladesh, Lao PDR ja Myanmar), jotta voidaan vangita yli 100 000 maaseudun kuumetautien jaksoa ja seurauksia näissä syrjäisissä ja alipalveltuissa yhteisöissä. SEACTN:n kattamien väestöjen kuolleisuustilastoja pidetään yleisesti rajallisina ja epäluotettavina, ja äskettäin tehty arvio näiden kolmen maan tärkeistä rekisteröintijärjestelmistä osoitti kuolleiden rekisteröintijärjestelmän huonon suorituskyvyn. SEACTN-lippulaivaohjelman tavoitteen tukemiseksi kuumetautien sairastuvuus- ja kuolleisuustaakan määrittelyssä ja kuolleisuustietojen (kuolemien syyinformaation) vahvistamiseksi tutkimusalueilla VA-komponentti on integroitu osaksi hanketoimintaa. Se tunnistaa paitsi mahdolliset kuolinsyyt, joilla on aiemmin ollut kuumeisia sairauksia, myös kaikki muut SEACTN-verkoston yhteisöissä esiintyvät COD-taudit. Löydökset paljastavat myös suuria puutteita ja haasteita, jotka estävät perusterveydenhuollon palvelujen tarjoamisen maiden maaseutualueilla.

Tämän monimaisen havainnoivan tutkimuksen tarkoituksena on suorittaa sanallisia ruumiinavauksia noin 390 SEACTN-verkoston maaseutukyläyhteisössä viidessä maassa; Bangladesh (Cox's Bazarin ja Bandarbanin alueella), Lao PDR (Phalanxayn, Phinin ja Atsaphanthongin alueilla Savannakhetin maakunnassa), Thaimaassa (Muangin piiri Chiang Rain maakunnassa), Kambodžassa (Battambangin ja Pailinin maakunnissa) ja Thaimaan ja Myanmarin raja-alueella (Kayinin osavaltio, Myanmar). Maantieteellisistä ja taloudellisista tekijöistä johtuen tutkimuspopulaatiot rajoittuvat vaihtelevassa määrin riittävien terveydenhuoltopalvelujen saatavuuteen. Koska VA-haastattelut tehdään kaikista kuolemantapauksista, tutkimuksessa pystytään tuomaan esiin kapasiteettipuutteita keskeisten terveyspalvelujen tarjoamisessa terveydenhuoltojärjestelmän eri tasoilla sekä esteitä terveydenhuoltopalvelujen saamisessa. Noin 2 000 kuolemantapausta tai VA-haastattelua odotetaan tapahtuvan kahden vuoden tutkimusjakson aikana.

Tutkimusmenettely: Kylien terveydenhuollon työntekijät (VHW) tai yhteisön terveydenhuoltotyöntekijät (CHW) ilmoittavat kuolemantapauksista kylissä ja ne tarkastetaan myös terveyslaitosten asiakirjoista. Tutkimusvastaajan tulee olla läheinen perheenjäsen tai omaishoitaja tai henkilö, joka oli läheistä huolta vainajan kanssa sairauden aikana. VA-instrumenttikyselyt WHO 2016 -versiota validoiduista sähköisistä VA-kyselylomakkeista käytetään ja eri ikäryhmille on kolme erillistä VA-lomaketta: perinataalinen ja vastasyntynyt kuolleisuus (alle 4 viikon ikäisen lapsen kuolema), lapsikuolleisuus (iässä 4 viikkoa - 11 vuotta) , aikuiskuolleisuus (12-vuotiaat ja sitä vanhemmat), mukaan lukien äitiyskuolleisuus. VA:n kuolinsyylista Taudin luokittelussa käytetään WHO:n VA:n kuolinsyyluetteloa. COD-luettelo perustuu kansainväliseen tautiluokituksen (ICD-10) koodausjärjestelmään.

Haastattelijoiden koulutus tapahtuu verkko- ja kasvokkain tapahtuvan koulutustilaisuuden kautta. Tutkimusyhteistyökumppaneiden (Toronton yliopisto, Kanada) koulutusmateriaaleja käytetään ja mukautetaan paikalliseen kontekstiin. Lääkäreille järjestetään myös web-pohjaisia ​​intensiivikursseja koodaukseen ja CoD-sertifiointiin. VA tarvitsee optimaalisen palautusajan korkealaatuisen tiedon saavuttamiseksi. Jotta palautusaika pysyisi mahdollisimman lyhyenä ja luotettavaa tietoa saataisiin, kenttätiimi pyrkii vierailemaan kylissä 3-6 kuukauden välein ja haastattelemaan kuolleiden henkilöiden vastaajia tiedon keräämiseksi. Haastattelu kestää noin 30–45 minuuttia SEACTN-tablettien CommCare-sovelluksiin asennettujen kyselylomakkeiden sähköisessä muodossa tietoisen suostumuksen saatuaan. Äänitallenteet tehdään haastattelujen tarkan tallentamisen varmistamiseksi ja lomakkeen kerronnallisen tekstiosan täyttämiseksi. Tutkijat tallentavat myös kylien sijainnin GPS:llä, jotta kuolinsyyt voidaan määritellä kartalla.

Haastatteluprosessin laadunvalvontaa varten kenttäohjaajat tarkkailevat ja tarkastavat 10 prosenttia haastatteluista haastattelujen aikana. Koodauksen laadunvalvontaa ja COD:n arvioimista varten kaksi lääkäriä tarkastelee itsenäisesti haastattelun tulokset, antaa koodauksen ja muotoilee COD:n. Kunkin lääkärin tunnistama COD tallennetaan tietokantaan, ja jos erimielisyyksiä ilmenee, kolmas vanhempi lääkäri tuodaan arvioimaan tuloksen ja etsimään ratkaisua.