Definere dødsårsaker i Sør- og Sørøst-Asia (SEACTN-VA)

SEACTN (South and Southeast Asian Community-based Trials Network) er en del av en portefølje av programmer under Wellcome Innovations Flagship 'Innovations for Impact in Resource-limited Settings'. Flaggskipsplanen er å bygge SEACTN-infrastrukturen i omtrent 520 landsbyer i tre sør- og sørøstasiatiske land (Bangladesh, Lao PDR og Myanmar) for å fange opp over 100 000 episoder og utfall av febril sykdom på landsbygda i disse avsidesliggende og undertjente samfunnene. Dødelighetsstatistikk i populasjonene som dekkes av SEACTN anses som generelt begrensede og upålitelige, og en nylig vurdering av vitale registreringssystemer i disse 3 landene viste dårlig ytelse av dødsregistreringssystemet. For å støtte målet med SEACTN-flaggskipet i å definere sykelighet og dødelighet ved febersykdom og for å styrke dødelighetsdataene (informasjon om dødsårsaker) i studieområder, er VA-komponenten integrert som en del av prosjektaktiviteter. Den vil identifisere ikke bare potensielle dødsårsaker med en historie med febersykdommer, men også alle andre CODs som forekommer i SEACTN-nettverkssamfunn. Funnene vil også avdekke store hull og utfordringer som hindrer levering av primærhelsetjenester på landsbygda i landene.

Denne observasjonsstudien i flere land har som mål å gjennomføre verbale obduksjoner i omtrent 390 landsbysamfunn i SEACTN-nettverket i 5 land; Bangladesh (i Cox's Bazar og Bandarban-distrikter), Lao PDR (i Phalanxay, Phin og Atsaphanthong-distrikter i provinsen Savannakhet), Thailand (Muang-distriktet i Chiang Rai-provinsen), Kambodsja (Battambang og Pailin-provinsene) og grenseområdet Thai-Myanmar (Kayin-staten, Myanmar). Studiepopulasjonene er i ulik grad begrenset fra å få tilgang til tilstrekkelige helsetjenester på grunn av geografiske og økonomiske faktorer. Siden det vil bli gjennomført VA-intervjuer for alle dødsfall, vil studien kunne peke på kapasitetshull i å yte essensielle helsetjenester på ulike nivåer i helsesystemet samt barrierer for å motta helsetjenester. Omtrent 2000 dødsfall eller VA-intervjuer forventes å bli utført over en 2-årig studieperiode.

Studieprosedyre: Dødstilfellene i landsbyer vil bli varslet av landsbyhelsearbeidere (VHWs) eller samfunnshelsearbeidere (CHWs) og også sjekkes gjennom helseinstitusjonenes journaler. Studierespondenten bør være et nært familiemedlem eller en omsorgsperson eller en person som tok seg tett opp til den avdøde under sykdommen. VA-instrument Spørreskjemaer WHO 2016-versjonen av validerte elektroniske VA-spørreskjemaer vil bli brukt, og det er tre separate VA-skjemaer for spesifikke aldersgrupper: perinatal og neonatal dødelighet (død av et barn under 4 uker), barnedødelighet (i alderen 4 uker til 11 år) , voksendødelighet (i alderen 12 år og over) inkludert mødredødelighet. VA-dødsårsaksliste WHO VA-dødsårsakslisten brukes til å klassifisere sykdom. COD-listen er basert på kodesystemet for internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD-10).

Opplæringen av intervjuere vil foregå via nettbaserte og ansikt til ansikt treningsøkter. Opplæringsmateriellet fra forskningssamarbeidspartnere (University of Toronto, Canada) vil bli brukt og tilpasset i lokal sammenheng. Det vil også være nettbaserte intensivkurs for leger for koding og CoD-sertifisering. En VA trenger en optimal tilbakekallingsperiode for høy kvalitet på informasjon. For å holde tilbakekallingsperioden så kort som mulig og for å få pålitelig informasjon, vil feltteamet ta sikte på å besøke landsbyene med 3-6 måneders mellomrom og gjennomføre intervjuer med respondentene til avdøde personer for å samle inn informasjonen. Intervjuet vil ta omtrent 30 til 45 minutter å fullføre ved å bruke elektronisk format av spørreskjemaer installert i CommCare-appene til SEACTN-nettbrett etter å ha fått informert samtykke. Lydopptak vil bli gjort for å sikre nøyaktige registreringer av intervjuene og for å fylle ut den fortellende tekstdelen av skjemaet. Etterforskerne vil også registrere posisjonen til landsbyene med GPS for å definere dødsårsaker med et kart.

For kvalitetskontroll av intervjuprosessen vil 10 prosent av intervjuene bli observert og kontrollert av feltveiledere mens intervjuene gjennomføres. For kvalitetskontroll av koding og vurdering av COD, vil to leger uavhengig vurdere resultatet av et intervju, gi koding og formulere en COD. COD identifisert av hver lege vil bli registrert i databasen, og hvis det er uenighet, vil en tredje overlege bli hentet inn for å bedømme resultatet og søke en løsning.