Definiera dödsorsaker i Syd- och Sydostasien (SEACTN-VA)

SEACTN (South and Southeast Asian Community-based Trials Network) är en del av en portfölj av program under Wellcome Innovations Flagship "Innovations for Impact in Resource-limited Settings". Flaggskeppsplanen är att bygga SEACTN-infrastrukturen i cirka 520 byar i tre syd- och sydostasiatiska länder (Bangladesh, Laos PDR och Myanmar) för att fånga över 100 000 episoder och resultat av febersjukdomar på landsbygden i dessa avlägsna och underbetjänade samhällen. Dödlighetsstatistiken i de populationer som omfattas av SEACTN anses vara allmänt begränsade och opålitliga och en nyligen genomförd bedömning av viktiga registreringssystem i dessa tre länder visade att dödsregistreringssystemet fungerar dåligt. För att stödja målet för SEACTN-programmets flaggskepp för att definiera sjuklighets- och dödlighetsbördan för febersjukdom och för att stärka dödlighetsdata (information om dödsorsaker) i studieområden, är VA-komponenten integrerad som en del av projektaktiviteterna. Den kommer att identifiera inte bara potentiella dödsorsaker med en historia av febersjukdomar, utan också alla andra CODs som förekommer i SEACTN-nätverksgemenskaper. Resultaten kommer också att avslöja stora luckor och utmaningar som hindrar leveransen av primärvårdstjänster på landsbygden i länderna.

Denna observationsstudie i flera länder syftar till att utföra verbala obduktioner i cirka 390 byar på landsbygden i SEACTN-nätverket i 5 länder; Bangladesh (i distrikten Cox's Bazar och Bandarban), Laos PDR (i distrikten Phalanxay, Phin och Atsaphanthong i provinsen Savannakhet), Thailand (Muang-distriktet i Chiang Rai-provinsen), Kambodja (provinserna Battambang och Pailin) ​​och gränsområdet Thai-Myanmar (Kayin-staten, Myanmar). Studiepopulationerna är begränsade i varierande grad från att få tillgång till adekvata hälsotjänster på grund av geografiska och finansiella faktorer. Eftersom VA-intervjuer kommer att genomföras för alla dödsfall kommer studien att kunna peka på kapacitetsluckor när det gäller att tillhandahålla nödvändiga hälsotjänster på olika nivåer i hälsosystemet samt hinder för att ta emot hälso- och sjukvårdstjänster. Cirka 2 000 dödsfall eller VA-intervjuer förväntas genomföras under en 2-årig studieperiod.

Studieprocedur: Dödsfallen i byar kommer att meddelas av byns hälsoarbetare (VHWs) eller community health workers (CHWs) och kontrolleras även genom hälsoinrättningarnas register. Studierespondenten bör vara en nära familjemedlem eller en vårdgivare eller en person som tagit hand om den avlidne under sjukdomen. VA-instrument Frågeformulär WHO 2016 version av validerade elektroniska VA-enkäter kommer att användas och det finns tre separata VA-formulär för specifika åldersgrupper: perinatal och neonatal dödlighet (död för ett barn under 4 veckor), barndödlighet (från 4 veckor till 11 år) , dödlighet hos vuxna (12 år och äldre) inklusive mödradödlighet. Lista över VA-dödsorsaker WHO:s VA-dödsorsakslista används för att klassificera sjukdomar. COD-listan är baserad på det internationella kodsystemet för klassificering av sjukdomar (ICD-10).

Utbildningen av intervjuare kommer att ske via online- och träningspass ansikte mot ansikte. Utbildningsmaterialet från forskningssamarbetare (University of Toronto, Kanada) kommer att användas och anpassas i lokala sammanhang. Det kommer också att finnas webbaserade intensivkurser för läkare för kodning och CoD-certifiering. En VA behöver en optimal återkallelseperiod för hög kvalitet på informationen. För att hålla återkallelseperioden så kort som möjligt och för att få tillförlitlig information kommer fältteamet att sträva efter att besöka byarna med 3-6 månaders mellanrum och genomföra intervjuer med respondenterna från avlidna personer för att samla in informationen. Intervjun kommer att ta cirka 30 till 45 minuter att fylla i med elektroniskt format av frågeformulär installerade i CommCare-appar på SEACTN-surfplattor efter att ha fått informerat samtycke. Ljudinspelningar kommer att göras för att säkerställa korrekta registreringar av intervjuerna och för att fylla i den berättande textdelen av formuläret. Utredarna kommer också att registrera byarnas läge med GPS för att kunna definiera dödsorsaker med en karta.

För kvalitetskontroll av intervjuprocessen kommer 10 procent av intervjuerna att observeras och kontrolleras av fälthandledare under intervjuer. För kvalitetskontroll av kodning och bedömning av COD, kommer två läkare oberoende av varandra att granska resultatet av en intervju, tillhandahålla kodning och formulera en COD. Den COD som identifieras av varje läkare kommer att registreras i databasen och om det finns någon oenighet kommer en tredje överläkare att tas in för att bedöma resultatet och söka en lösning.