Definition von Todesursachen in Süd- und Südostasien (SEACTN-VA)

Das SEACTN (South and Southeast Asian Community-based Trials Network) ist Teil eines Portfolios von Programmen unter dem Flaggschiff von Wellcome Innovations „Innovations for Impact in Resource-limited Settings“. Der Vorzeigeplan sieht den Aufbau der SEACTN-Infrastruktur in etwa 520 Dörfern in drei süd- und südostasiatischen Ländern (Bangladesch, Laos und Myanmar) vor, um über 100.000 Episoden und Folgen ländlicher fieberhafter Erkrankungen in diesen abgelegenen und unterversorgten Gemeinden zu erfassen. Sterblichkeitsstatistiken in den von SEACTN abgedeckten Bevölkerungsgruppen gelten im Allgemeinen als begrenzt und unzuverlässig, und eine kürzlich durchgeführte Bewertung der Systeme zur Registrierung lebenswichtiger Personen in diesen drei Ländern zeigte eine schlechte Leistung des Systems zur Registrierung von Todesfällen. Um das Ziel des Flaggschiff-SEACTN-Programms bei der Definition der Morbiditäts- und Mortalitätslast fieberhafter Erkrankungen zu unterstützen und die Mortalitätsdaten (Informationen zu Todesursachen) in den Untersuchungsgebieten zu stärken, wird die VA-Komponente als Teil der Projektaktivitäten integriert. Es wird nicht nur potenzielle Todesursachen mit fieberhaften Erkrankungen in der Vorgeschichte identifizieren, sondern auch alle anderen CODs, die in Gemeinschaften des SEACTN-Netzwerks auftreten. Die Ergebnisse werden auch große Lücken und Herausforderungen aufdecken, die die Bereitstellung von primären Gesundheitsdiensten in ländlichen Gebieten der Länder behindern.

Diese Beobachtungsstudie in mehreren Ländern zielt darauf ab, mündliche Autopsien in ungefähr 390 ländlichen Dorfgemeinschaften im SEACTN-Netzwerk in 5 Ländern durchzuführen; Bangladesch (in den Distrikten Cox's Bazar und Bandarban), Laos (in den Distrikten Phalanxay, Phin und Atsaphanthong in der Provinz Savannakhet), Thailand (Distrikt Muang in der Provinz Chiang Rai), Kambodscha (Provinzen Battambang und Pailin) ​​und das Grenzgebiet zwischen Thailand und Myanmar (Staat Kayin, Myanmar). Die Studienpopulationen sind aufgrund geografischer und finanzieller Faktoren in unterschiedlichem Maße vom Zugang zu angemessenen Gesundheitsdiensten eingeschränkt. Da VA-Interviews für alle Todesfälle durchgeführt werden, kann die Studie Kapazitätslücken bei der Bereitstellung grundlegender Gesundheitsdienste auf verschiedenen Ebenen des Gesundheitssystems sowie Barrieren beim Erhalt von Gesundheitsdiensten aufzeigen. Es wird erwartet, dass über einen Studienzeitraum von 2 Jahren etwa 2.000 Todesfälle oder VA-Interviews durchgeführt werden.

Studienablauf: Die Todesfälle in den Dörfern werden von Dorfgesundheitsarbeitern (VHWs) oder Gemeindegesundheitsarbeitern (CHWs) gemeldet und auch durch Aufzeichnungen von Gesundheitseinrichtungen überprüft. Der Studienteilnehmer sollte ein nahes Familienmitglied oder eine Pflegekraft oder eine Person sein, die sich während der Krankheit eng um den Verstorbenen gekümmert hat. VA-Instrument Fragebögen Die WHO-Version 2016 validierter elektronischer VA-Fragebögen wird verwendet, und es gibt drei separate VA-Formulare für bestimmte Altersgruppen: perinatale und neonatale Sterblichkeit (Tod eines Kindes unter 4 Wochen), Kindersterblichkeit (im Alter von 4 Wochen bis 11 Jahren) , Erwachsenensterblichkeit (ab 12 Jahren) einschließlich Müttersterblichkeit. VA-Todesursachenliste Die VA-Todesursachenliste der WHO wird zur Klassifizierung von Krankheiten verwendet. Die COD-Liste basiert auf dem Codierungssystem der internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10).

Die Schulung der Interviewer erfolgt über Online- und Präsenzschulungen. Die Schulungsmaterialien von Forschungspartnern (University of Toronto, Kanada) werden verwendet und im lokalen Kontext angepasst. Es wird auch webbasierte Intensivkurse für Ärzte zur Kodierung und CoD-Zertifizierung geben. Ein VA benötigt für eine hohe Informationsqualität eine optimale Abrufdauer. Um die Rückruffrist so kurz wie möglich zu halten und zuverlässige Informationen zu erhalten, wird das Feldteam versuchen, die Dörfer in Abständen von 3-6 Monaten zu besuchen und Interviews mit den Befragten von Verstorbenen zu führen, um die Informationen zu sammeln. Das Interview wird ungefähr 30 bis 45 Minuten dauern, um ausgefüllt zu werden, wenn das elektronische Format von Fragebögen verwendet wird, die in CommCare-Apps von SEACTN-Tablets installiert sind, nachdem die Einverständniserklärung eingeholt wurde. Es werden Audioaufnahmen gemacht, um sicherzustellen, dass die Interviews genau aufgezeichnet werden, und um den Abschnitt mit dem beschreibenden Text des Formulars zu vervollständigen. Per GPS erfassen die Ermittler zudem die Lage der Dörfer, um mit einer Karte Todesursachen zu definieren.

Zur Qualitätskontrolle des Interviewprozesses werden 10 Prozent der Interviews während der Interviewführung von Feldbetreuern beobachtet und überprüft. Zur Qualitätskontrolle der Kodierung und zur Beurteilung der COD überprüfen zwei Ärzte unabhängig voneinander das Ergebnis eines Interviews, liefern die Kodierung und formulieren eine COD. Die von jedem Arzt festgestellte CSB wird in der Datenbank erfasst, und bei Unstimmigkeiten wird ein dritter leitender Arzt hinzugezogen, um das Ergebnis zu beurteilen und nach einer Lösung zu suchen.