南アジアおよび東南アジアにおける死因の定義 (SEACTN-VA)

SEACTN (South and Southeast Asian Community-based Trials Network) は、Wellcome Innovations の旗艦である「Innovations for Impact in Resource limited Settings」の下にあるプログラムのポートフォリオの一部です。 主な計画は、南および東南アジアの 3 カ国 (バングラデシュ、ラオス、ミャンマー) の約 520 の村に SEACTN インフラストラクチャを構築し、これらの僻地で十分なサービスを受けていないコミュニティで 100,000 を超える熱性疾患のエピソードと結果を収集することです。 SEACTN がカバーする集団の死亡統計は、一般的に限定的で信頼性が低いと考えられており、これら 3 か国の重要な登録システムの最近の評価では、死亡登録システムのパフォーマンスが低いことが示されました。 熱性疾患の罹患率と死亡率の負担を定義する際の旗艦 SEACTN プログラムの目標をサポートし、調査地域の死亡率データ (死因情報) を強化するために、VA コンポーネントはプロジェクト活動の一部として統合されています。 これは、熱性疾患の病歴を持つ潜在的な死因だけでなく、SEACTN ネットワーク コミュニティで発生する他のすべての COD も特定します。 この調査結果は、国の農村地域における一次医療サービスの提供を妨げる大きなギャップと課題も明らかにします。

この観察的多国間研究は、5 か国の SEACTN ネットワーク内の約 390 の地方の村のコミュニティで口頭での剖検を実施することを目的としています。バングラデシュ（コックスバザールとバンダルバン地区）、ラオス（サワンナケート県のファランサイ、ピン、アッサパントン地区）、タイ（チェンライ県ムアン地区）、カンボジア（バッタンバンとパイリン県）、タイとミャンマーの国境地域（ミャンマー、カレン州）。 研究集団は、地理的および経済的要因により、適切な医療サービスへのアクセスがさまざまな程度に制限されています。 VA インタビューはすべての死亡者に対して実施されるため、この調査では、医療システムのさまざまなレベルで不可欠な医療サービスを提供する能力のギャップや、医療サービスを受ける際の障壁を指摘することができます。 約 2,000 人の死亡者または VA インタビューが 2 年間の研究期間にわたって実施されると予想されます。

調査手順: 村での死亡例は、村の医療従事者 (VHW) またはコミュニティの医療従事者 (CHW) によって通知され、医療施設の記録を通じて確認されます。 研究の回答者は、近親者、介護者、または病気の間に故人に密接に付き添った人でなければなりません。 VA 手段アンケート 検証済みの電子 VA アンケートの WHO 2016 バージョンが使用され、特定の年齢層向けに 3 つの個別の VA フォームがあります。 、妊産婦死亡率を含む成人死亡率（12歳以上）。 VA 死因リスト WHO VA 死因リストは、疾患の分類に使用されます。 COD リストは、国際疾病分類 (ICD-10) コード体系に基づいています。

面接官のトレーニングは、オンラインおよび対面トレーニングセッションを介して行われます。 研究協力者 (トロント大学、カナダ) からのトレーニング資料が使用され、現地の状況に合わせて調整されます。 コーディングと CoD 認定のための医師向けの Web ベースの集中コースもあります。 VA には、高品質の情報を得るために最適なリコール期間が必要です。 リコール期間をできるだけ短くし、信頼できる情報を得るために、フィールド チームは 3 ～ 6 か月間隔で村を訪問し、死亡者の回答者にインタビューを行って情報を収集します。 インフォームド コンセントを得た後、SEACTN タブレットの CommCare アプリにインストールされた電子形式のアンケートを使用して、インタビューを完了するのに約 30 ～ 45 分かかります。 録音は、インタビューの正確な記録を確実にするため、およびフォームの説明テキスト セクションを完成させるために行われます。 捜査官はまた、地図で死因を特定するために、GPS で村の位置を記録します。

インタビュー プロセスの品質管理のために、インタビューの 10% は、インタビューを実施している間、フィールド スーパーバイザーによって観察およびチェックされます。 コーディングの品質管理と COD の評価のために、2 人の医師が個別にインタビューの結果をレビューし、コーディングを提供し、COD を作成します。 各医師が特定した COD はデータベースに記録され、意見の相違がある場合は、3 人目の上級医師が結果を判断し、解決策を模索します。