Effecten van cranio-cervicale flexie op cervicale proprioceptie

Nekpijn is een veel voorkomend gezondheidsprobleem dat het dagelijks leven van een individu verandert. In de algemene populatie en musculoskeletale training komt het naast lage rugpijn voor in zijn frequentie. Nekpijn heeft een puntincidentie van ongeveer 13% en een levenslange incidentie van bijna 50%. Het is een gezamenlijke aanleiding voor bezoeken aan de spoedeisende hulp. Er wordt gezegd dat nekpijn vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen en dat het op middelbare leeftijd toeneemt. Sedentaire levensstijlen dragen bij aan het optreden van nekpijn. Chronische nekpijn treft een zeer aanzienlijk aantal als het gaat om de volwassen bevolking. Proprioceptie omvat de lichaamssensaties die helpen bij de juiste oriëntatie van het lichaam ten opzichte van de beweging van gewrichten en botten, in rust en in beweging. Wanneer het gewrichtspositiegevoel wordt verstoord door een of andere afwijking, neemt een persoon een abnormale houding aan. Als deze verkeerde houding aanhoudt, veroorzaakt dit afwijkingen in de wervelkolom en een verminderde stabiliteit. Het systeem van proprioceptie in ons lichaam is afhankelijk van verschillende afferente prikkels die vanuit afferente neuronen naar mechanoreceptoren reiken. Vanwege de aanwezigheid van hoge dichtheden van spierspoeltjes in de langzame spiervezels in diepe, spelen kleine intrinsieke dorsale en sub-occipitale spieren een zeer belangrijke rol bij de controle van de houding. De cervicale musculatuur heeft een aantal andere systemen die samenwerken, waaronder het vestibulaire systeem, visuele en centrale zenuwstelselfeedback. Al deze systemen sturen de signalen volgens de bewegingen van het lichaam en het hoofd. Dat is de reden waarom de betrokkenheid van het bovenste cervicale gebied een verminderde proprioceptie en een veranderde afferente stimulus kan veroorzaken. Wanneer veel niveaus van het zenuwstelsel erbij betrokken raken, kan dit een verandering in de gevoeligheid van de spierspoel beïnvloeden en een van de grootste tekorten aan proprioceptie bij cervicale patiënten veroorzaken. Voor het behoud van beweging, houding en gewrichtspositie speelt proprioceptieve informatie een belangrijke rol en elke factor die deze informatie verstoort, kan worden beschouwd als een belangrijke oorzaak van onjuiste bewegingspatronen en symptomen van chronisch terugkerende pijn.

Cranio-cervicale flexietraining die tot doel heeft de activering van de diepe cervicale flexoren (DCF's) te verbeteren en de coördinatie tussen de diepe en oppervlakkige cervicale flexoren te herstellen, is een vorm van oefening die wordt aanbevolen om verminderde neuromusculaire controle van de cervicale flexoren aan te pakken. Klinische onderzoeken die de effectiviteit van dit oefenregime hebben onderzocht, hebben positieve resultaten aangetoond in termen van vermindering van nekpijn en invaliditeit, verbetering van de zithouding, verbeterde neuromusculaire controle van de cervicale flexoren bij patiënten met chronische nekpijn en ook verbeterde proprioceptieve scherpte van de nek, wat aangeeft dat proprioceptie kan worden verbeterd met specifieke oefening. Cranio-cervicale flexietraining zal worden gedaan met behulp van het Pressure Biofeedback Device van Chattanooga.

Een cervicaal bewegingsbereik (CROM)-apparaat zal worden gebruikt om cervicale proprioceptie te beoordelen. Aan de eenheid van CROM zijn drie inclinometers bevestigd en elke inclinometer verzamelt de mate van beweging in elk vlak. Het CROM-apparaat heeft het voordeel ten opzichte van het gebruik van een enkele hellingsmeter dat het niet opnieuw hoeft te worden verplaatst om de mate van bewegingen in andere vlakken te meten. Zodra het CROM-apparaat op het hoofd van de patiënt is gemonteerd, worden instructies aan de patiënt gegeven met betrekking tot hun neutrale hoofdbewegingen en beoogde hoofdbewegingen. Daarna wordt de patiënt geblinddoekt en worden alle bewegingen uitgevoerd terwijl de patiënt geblinddoekt is. Tijdens de lopende sessie mag geen feedback worden gegeven. Deze hele procedure duurt ongeveer 15 minuten voor één persoon.

In het licht van eerder onderzoek zijn de stoornissen in de proprioceptie waarbij de cervicale wervelkolom betrokken is, een zeer belangrijke factor bij de behandeling van patiënten met nekpijn. Het is erg belangrijk voor een fysiotherapeut om deze tekortkomingen aan te pakken en de vicieuze cirkel van pijn te stoppen en de proprioceptie te verbeteren. Deze studie is dus gericht op het verbeteren van de proprioceptie en het verminderen van mechanische nekpijn met behulp van diepe cervicale spierflexietraining met behulp van een drukbiofeedbackapparaat.