Prijspromoties bij aankopen van snacks (WoodsTRP)

ACHTERGROND EN RATIONALE

Als natie eten mensen meer energie, vrije suikers, verzadigd vet en zout dan aanbevolen voor een goede gezondheid. Deze voedingsstoffen dragen bij aan de belasting van ernstige chronische ziekten, waaronder hart- en vaatziekten en diabetes, voornamelijk door effecten op het cholesterolgehalte in het bloed, de bloeddruk, de insulinegevoeligheid of het lichaamsgewicht. Bovendien ondersteunen aanhoudende ongelijkheden in de inname via de voeding ongelijkheden in gezondheidsresultaten op de lange termijn. Ondanks tientallen jaren van gezondheidsbevordering, gaat de verandering van het voedingspatroon langzaam. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat mensen meer nodig hebben dan algemene kennis over de gezondheid van voedsel om gedrag te veranderen.

Voedselaankoop is een belangrijk antecedent van voedselconsumptie en interventies om de koopgewoonten van voedsel te veranderen, kunnen meer impact hebben dan interventies die bedoeld zijn om de consumptie op het moment van eten te veranderen. Supermarkten zijn goed voor het grootste deel van de wekelijkse uitgaven aan eten en drinken, naar schatting ongeveer 87% van alle Britse detailhandelsverkopen. Effectieve, schaalbare en duurzame benaderingen binnen supermarkten zijn met name nodig om de inname op bevolkingsniveau dichter bij de aanbevelingen voor calorieën, suiker, zout en verzadigd vet te brengen.

Eerdere systematische reviews van supermarktinterventies hebben effectieve strategieën geïdentificeerd om veranderingen in het voedingspatroon te ondersteunen. Bewijs is over het algemeen sterker voor economische (bijv. prijsinterventies of prijspromoties), positionerings- en beschikbaarheidsinterventies. Veel van de in de literatuur beschreven interventies bestaan ​​echter uit meerdere componenten, en het is een uitdaging om hun effectiviteit toe te schrijven aan één enkele strategie. In het 2020 Obesity Plan heeft de regering in Engeland plannen uiteengezet om wetgeving in te voeren om de promotie van voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte en zoutsuiker (HFSS) te beperken door volumepromoties zoals 'Koop er één, één gratis' te beperken. Dit is gebaseerd op observationeel bewijs van koopgedrag. Specifiek bewijs van de impact van het schrappen van promoties is van belang voor beleidsmakers en zou kunnen helpen bij het vormgeven van effectief maar evenredig beleid.

Online supermarkten bieden unieke kansen om complexe voedingsinterventies te leveren en te ondersteunen die vaak sneller en haalbaarder kunnen worden getest en opgeschaald met behulp van digitale technologie dan interventies in de winkel. Er zijn aanwijzingen dat online aankopen bij aanvang gezonder zijn dan aankopen in fysieke winkels, maar er is minder bekend over de effectiviteit van online interventies om gedrag te veranderen.

Het doel van dit project is om de effectiviteit te testen van het verwijderen van prijspromoties op zoetwaren en snacks op het energie-, suiker- en verzadigd vetgehalte van items die tijdens het online winkelen zijn geselecteerd bij een representatieve steekproef van Britse volwassenen. De voorgestelde interventie kan eenvoudig worden geïmplementeerd en kan grote aantallen mensen bereiken, wat betekent dat als ze effectief is, ze een aanzienlijke impact op de bevolking kan hebben en zeer kosteneffectief kan zijn, zelfs als de effectgrootte kleiner is dan bij intensievere interventies.

INTERVENTIE Deze studie maakt gebruik van een op maat gemaakt virtueel online supermarkt-winkelplatform (OLS), gehost door de Universiteit van Oxford, dat een echte online supermarkt nabootst voor onderzoeksdoeleinden met betrekking tot voedselaankoopinterventies (www.woodssupermarket.co.uk). De site is gevuld met ongeveer 23.000 actuele supermarktproducten afkomstig van foodDB (april 2019), een wekelijks bijgewerkte database van eten en drinken die te koop is in zes Britse online supermarkten.

Deelnemers wordt gevraagd zich voor te stellen dat ze snacks kopen voor een avondje uit met 4 vrienden, met een maximum van £ 10. Ze worden gevraagd om producten te selecteren uit de volgende categorieën, die zijn uitgelijnd en benoemd in de manier waarop items in de winkel worden gepresenteerd:

• Banketbakkerij
• Koekjes en crackers
• Chips, noten en snackfruit
• Taarten en taarten

De winkeltaak kost de deelnemers naar schatting 10 minuten om te voltooien. Deelnemers wordt slechts één keer gevraagd om de winkeltaak uit te voeren. Deelnemers lezen een bericht met de volgende instructies:

"We zouden graag willen dat je online boodschappen doet op de website van een supermarkt. Dit is geen echte supermarkt en u wordt niet gevraagd om uw eigen geld uit te geven.

We willen graag dat je je voorstelt dat je snacks koopt voor een avondje uit met 4 vrienden, tot een limiet van £10. U dient producten uit de volgende categorieën te selecteren:

• Banketbakkerij
• Koekjes en crackers
• Chips, noten en snackfruit
• Taarten en taarten We willen u vragen om geen extra artikelen van uw gebruikelijke boodschappenlijstje te selecteren.

Probeer je tijdens het winkelen voor te stellen dat je je eigen boodschappen doet en kies voedsel dat jij en je vrienden zouden eten. Je moet de dingen kiezen die je normaal koopt of die je niet erg vindt om te eten.

Om er zeker van te zijn dat u uw beloning krijgt, moet u ervoor zorgen dat u voor ten minste £ 5 aan producten koopt binnen de voorgestelde voedselcategorieën"

IDENTIFICATIE EN REKRUTERING VAN DEELNEMERS 7.1. Studiedeelnemers In aanmerking komende deelnemers zullen Britse volwassenen zijn die verantwoordelijk zijn voor een aanzienlijk deel van hun huishoudelijke boodschappen, in staat zijn om de verstrekte instructies te lezen en te begrijpen en in staat zijn om online toestemming te geven voor deelname aan de studie. Deelnemers dienen toegang te hebben tot een computer en internet.

Mensen die een veganistisch, glutenvrij, zuivelvrij of suikervrij dieet volgen, komen niet in aanmerking voor deelname om het risico te minimaliseren dat de groepen uit balans raken doordat mensen kiezen uit een beperkte selectie producten.

STUDIEPROCEDURES 8.1. Werving Deelnemers worden geworven uit het vrijwilligerspanel Prolific Academic (https://www.prolific.co).

8.2. Panelleden voor screening en beoordeling van geschiktheid ontvangen een e-mail met een introductie van het onderzoek en een link naar het deelnemersinformatieblad. Panelleden die geïnteresseerd zijn in deelname aan het onderzoek, zullen worden gevraagd om op een weblink in de e-mail te klikken, die hen naar de onderzoeksregistratiewebsite (op Qualtrics) zal leiden. Op deze registratiewebsite krijgen ze screeningvragen die aangeven in hoeverre ze verantwoordelijk zijn voor het winkelen, of ze dieetbeperkingen hebben, of ze regelmatig producten kopen uit de doelcategorieën voor hun huishouden, en om hun leeftijd en land van verblijf te bevestigen. Ze kunnen ook de gedetailleerde deelnemersinformatie opnieuw lezen voordat ze toestemming geven voor deelname.

8.3. Geïnformeerde toestemming Na het lezen van het gedetailleerde deelnemersinformatieblad en het beantwoorden van screeningvragen om te bevestigen dat ze voldoen aan de opname-/uitsluitingscriteria; en als ze ermee akkoord gaan, zullen de deelnemers worden gevraagd om elektronisch toestemming te geven voor deelname aan het onderzoek.

Geschreven elektronische versies van de deelnemersinformatie en geïnformeerde toestemming zullen aan de deelnemers worden gepresenteerd met niet minder details dan: de exacte aard van het onderzoek, wat het inhoudt voor de deelnemer en de implicaties en beperkingen van het protocol. Er zal duidelijk worden vermeld dat het de deelnemer vrij staat om zich op elk moment en om welke reden dan ook terug te trekken uit het onderzoek en zonder de reden voor de terugtrekking op te geven. De deelnemer krijgt zoveel tijd als hij wenst om de informatie te overwegen. Elektronische Geïnformeerde Toestemming wordt dan verkregen door middel van het aanklikken van een vakje.

8.4. Randomisatie Randomisatie wordt uitgevoerd door het enquêteplatform Qualtrics via geautomatiseerde generatie van willekeurige getallen op een 1:1-basis met willekeurige blokgroottes en deelnemers worden doorverwezen naar een website die een online winkeltaak introduceert. Verberging van toewijzing wordt bereikt, aangezien deelnemers worden gerekruteerd uit onafhankelijke onderzoekspanels en worden geleid door automatische randomisatie in het enquêteplatform. Details van de interventie worden beschreven in hoofdstuk 6.

8.5. Verblindend Onderzoekers zullen blind zijn voor de toewijzing van interventies en zullen geen enkele onderzoeksparameter kunnen manipuleren na de initiële onderzoeksopzet, aangezien alle onderzoeksprocedures plaatsvinden op het online platform. De uitkomstbeoordeling is geblindeerd, omdat dit automatisch gebeurt in het online platform. De statisticus die de gegevens analyseert, zal blind zijn voor interventietoewijzing. Deelnemers zullen zich alleen bewust zijn van de proefarm waaraan ze worden blootgesteld en zullen zich niet bewust zijn van de andere proefarm.

8.6. Basislijnbeoordelingen Na toestemming en voltooiing van de winkeltaak, vullen de deelnemers een basisvragenlijst in over demografische, winkel- en gezondheidsgegevens

8.7. Vervolg Deelnemers vullen na de interventie een korte enquête in over de aanvaardbaarheid van de interventie in de online winkeltaak en hun gebruikelijke winkelgedrag.

8.8. Beëindiging/terugtrekking van deelnemers uit het onderzoek Elke deelnemer heeft het recht om zich op elk moment uit het onderzoek terug te trekken. Deelnemers worden niet vervangen omdat er voldoende steekproefgrootte zal worden gerekruteerd om rekening te houden met het percentage niet-voltooiden. Terugtrekking uit het onderzoek, gebaseerd op de vooraf gedefinieerde voltooiingscriteria, zal resulteren in uitsluiting van de gegevens voor die deelnemer van analyse.

8.9. Definitie van het einde van het onderzoek Het einde van het onderzoek is het invullen van de basisvragenlijst en het onderzoek na de interventie na de winkeltaak.

STATISTIEKEN EN ANALYSE 9.1. Het aantal deelnemers Er zijn geen eerder gerapporteerde standaarddeviaties van het gemiddelde verschil met vergelijkbare onderzoeken (bijv. waar een one-off shop wordt gedaan) om de schatting van de effectgrootte en standaarddeviatie, en dus de berekening van de steekproefomvang, te begeleiden. Echter, de studie van Brimblecombe et al. 2020 implementeerde een complexe interventie in echte supermarkten in Australië waar promoties op producten met een hoog suikergehalte werden verwijderd, waaronder zoetwaren en suikerhoudende dranken. Deze studie vond een totale reductie van -22% in de verkoop (g/MJ) in zoetwaren, een verschil van -4,5% (SD 15) in vergelijking met controle; en een reductie van -8% in met suiker gezoete frisdranken, een verschil van -13% ten opzichte van controle.

Een totale steekproef van 500 deelnemers (250 in elke groep) zou nodig zijn om een ​​minimale effectgrootte van -4,5% in totale kcal uit de doelcategorieën te detecteren, met 90% power, 5% alfa en 10% verloop.

9.2. Analyse van uitkomstmaten

Voltooiing van de taak wordt gedefinieerd als het uitgeven van ten minste £ 5 aan producten uit de doelcategorieën.

Primaire analyse Lineaire regressiemodellen vergelijken de totale energie (kcal) die in de twee groepen is gekocht. Alle basisvariabelen (bijv. demografische kenmerken) die onevenwichtig blijken te zijn tussen groepen, worden in het model aangepast.

Secundaire analyse Lineaire regressiemodellen vergelijken de (i) totale suiker (g, kcal, %E), (ii) totaal zout (g, kcal, %E) en (iii) totale SFA (g, kcal, %E) gekocht in de twee groepen.

Secundaire analyses vergelijken ook verschillen in totale energie (kcal), totale suiker (g, kcal, %E), totaal zout (g, kcal, %E) en totale SFA (g, kcal, %E) tussen de afzonderlijke doelcategorieën .

Secundaire analyses van de hierboven gespecificeerde primaire en secundaire uitkomsten worden uitgevoerd op geslacht, leeftijdsgroep, etnische groep (blank versus niet-blank), BMI gestratificeerd in groepen <30 en ≥30 kg/m2, opleidingsniveau (lager versus hoger), en gezinsinkomen (lager vs. hoger) op voorwaarde dat er voldoende aantallen zijn binnen elke subgroep (n>=30).

Beschrijvende analyse De verkennende uitkomstmaten worden beschrijvend besproken. Voordat de statistische analyse wordt uitgevoerd, wordt een statistisch analyseplan opgesteld.

GEGEVENSBEHEER 10.1. Toegang tot gegevens Directe toegang wordt verleend aan geautoriseerde vertegenwoordigers van de Universiteit van Oxford voor monitoring en/of audit van het onderzoek om naleving van de regelgeving te waarborgen.

10.2. Gegevensverwerking en archivering Alle onderzoeksgegevens worden vastgelegd in een met een wachtwoord beveiligde beveiligde database. De deelnemers worden geïdentificeerd door een uniek studiespecifiek nummer en/of code in een database. In dit onderzoek worden geen persoonsgegevens verzameld. Onderzoeksgegevens en -records worden gedurende ten minste drie jaar na publicatie of openbare vrijgave van het werk van het onderzoek bewaard en daarna beoordeeld.

KWALITEITSCONTROLE EN KWALITEITSBORGINGSPROCEDURES Het onderzoek zal worden uitgevoerd in overeenstemming met het huidige goedgekeurde protocol, relevante voorschriften en standaardwerkprocedures.

ETHISCHE EN REGLEMENTAIRE OVERWEGINGEN 12.1. Verklaring van Helsinki De Onderzoeker zal ervoor zorgen dat dit onderzoek wordt uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki.

12.2. Goedkeuringen Het protocol, het formulier voor geïnformeerde toestemming, het informatieblad voor deelnemers en eventueel voorgesteld reclamemateriaal zullen ter goedkeuring worden voorgelegd aan de ethische commissie.

De Onderzoeker zal alle substantiële wijzigingen aan de originele goedgekeurde documenten indienen en, waar nodig, goedkeuring verkrijgen van de bovengenoemde partijen.

12.3. Vertrouwelijkheid van deelnemers Alle gegevens die door deelnemers worden verzameld, zijn anoniem. De deelnemers worden alleen geïdentificeerd met een deelnemer-ID-nummer op alle onderzoeksdocumenten en elke elektronische database. Alle documenten worden veilig opgeslagen waarvoor toegang met een wachtwoord is vereist en zijn alleen toegankelijk voor studiepersoneel en geautoriseerd personeel.

Privacy en vertrouwelijkheid van gegevens zijn bijzonder moeilijk te beheren bij op internet gebaseerd onderzoek, omdat onderzoekers geen controle hebben over online communicatienetwerken, wat leidt tot het risico van onderschepping door derden. Het gebruik van een beveiligde link in de toestemmingsfase zal worden aangemoedigd. Deelnemers worden geïnformeerd dat hun IP-adressen niet worden verzameld. Omdat de gegevens worden geanonimiseerd, zijn het geen persoonsgegevens en zijn de taken en verplichtingen van de Wet bescherming persoonsgegevens niet van toepassing. De onderzoeksbureaus delen alleen een deelnemer-ID met de onderzoekers en geen persoonlijke gegevens.

12.4. Andere ethische overwegingen Onderzoeksproblemen op internet

1. Authenticatie Het onderzoeksbureau dat deelnemers zal werven, gebruikt een aantal mechanismen om responders te authenticeren, zoals het controleren op dubbele respondenten door variabelen zoals e-mailadres, overeenkomsten tussen verschillende demografische gegevens en apparaatgerelateerde gegevens te evalueren door middel van digitale vingerafdruktechnologie.
2. Rechten van deelnemers Deelnemers zijn vrij om zichzelf en hun gegevens op elk moment in het onderzoek terug te trekken. Tijdens de winkeltaak leidt het klikken op een duidelijk weergegeven knop "hier afsluiten" de deelnemers naar een snelle debriefingspagina die hen de mogelijkheid geeft om te bevestigen dat ze niet willen dat hun gegevens worden bewaard voor de studiedoeleinden. Deelnemers zullen duidelijk worden geïnformeerd voordat ze toestemming geven dat anonimiteit terugtrekking na voltooiing van het onderzoek bemoeilijkt.

FINANCIËN EN VERZEKERING 13.1. Financiering De studie wordt gefinancierd door het National Institute for Health Research (NIHR) Applied Research Collaborations (ARC Oxford).

13.2. Verzekering Dit is een eenvoudige online taak en eventuele onbedoelde of nadelige effecten als gevolg van deelname kunnen niet worden voorzien. De Universiteit van Oxford heeft in dit opzicht een wettelijke aansprakelijkheids- en beroepsaansprakelijkheidsverzekering.

PUBLICATIEBELEID De onderzoekers zullen worden betrokken bij het beoordelen van concepten van de manuscripten, samenvattingen, persberichten en andere publicaties die uit het onderzoek voortkomen. Auteurs zullen erkennen dat de studie werd gefinancierd door de NIHR Oxford ARC. Auteurschap zal worden bepaald in overeenstemming met de ICMJE-richtlijnen en andere bijdragers zullen worden erkend. Aangezien de contactgegevens van de deelnemers niet worden opgeslagen, worden de resultaten niet rechtstreeks onder de deelnemers aan het onderzoek verspreid. Er zal een verspreidingsplan worden gevolgd om contact te leggen met volksgezondheidsinstanties, de industrie, de media en de