ExAblate Conformal Bone System Behandling av metastatiske beinsvulster for lindring av smerte

Bein er det tredje mest vanlige organet involvert av metastatisk sykdom bak lunge og lever [6]. Ved brystkreft er bein det nest vanligste stedet for metastatisk spredning, og 90 % av pasientene som dør av brystkreft har benmetastaser. Bryst- og prostatakreft metastaserer oftest til bein, noe som gjenspeiler den høye forekomsten av begge disse svulstene, så vel som deres forlengede kliniske forløp. Overlevelsen etter kreft har økt med forbedring i tidlig oppdagelse og behandling. Som en konsekvens har antallet pasienter som utvikler metastatisk bensykdom i løpet av livet også økt.

Nåværende behandlinger for pasienter med benmetastaser er primært palliative og inkluderer lokaliserte terapier (stråling og kirurgi), systemiske terapier (kjemoterapi, hormonbehandling, radiofarmasøytiske midler og bisfosfonater, selv om det primære målet med bruken av disse terapiene ofte er å adressere selve sykdommen) og analgetika (opioider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). Nylig har radiofrekvensablasjon blitt testet som behandlingsalternativ for benmetastaser [8]. For tiden testes en off-label bruk av kryoablasjonsteknikker som et annet alternativ for ben Mets palliasjon. Hovedmålene med disse behandlingene er forbedring av livskvalitet og funksjonsnivå. Disse målene kan beskrives nærmere:

1. Smertelindring
2. Bevaring og gjenoppretting av funksjon
3. Lokal svulstkontroll
4. Skjelettstabilisering

Behandling med ekstern strålebehandling (EBRT) er standardbehandlingen for pasienter med lokaliserte bensmerter, og resulterer i smertelindring for mange av disse pasientene. Tjue til 30 % av pasientene som behandles med strålebehandling opplever ikke smertelindring [9-13]. Re-behandlingsrater rapporteres vanligvis i området 10-25 %. Mange pasienter med tilbakefall av smerte eller dårlig respons på initial stråling kan gå tapt for oppfølging eller kan ikke bli henvist tilbake til onkologer for vurdering av ny stråling. I tillegg til tilbakefall og re-behandling, er det økt risiko for patologisk fraktur i peri-strålingsperioden. Bruddraten rapportert i strålingsstudier er generelt i området 1 % til 8 %. Den hyperemiske responsen svekker det tilstøtende beinet og øker risikoen for spontane brudd. Videre kan det hende at pasienter som har tilbakevendende smerter på et sted som tidligere ble bestrålt, ikke er kvalifisert for ytterligere strålebehandling sekundært til begrensninger i normal vevstoleranse. Nøling fra legers side til å bruke en større dose kan ha sammenheng med økt langtidstoksisitet. Større stråledose gir større risiko for komplikasjoner som fibrose i normalt bløtvev, noe som kan føre til en reduksjon i livskvaliteten ved forventet levealder lengre enn 6 måneder. Det kan også være større forekomst av akutte bivirkninger av kvalme og oppkast dersom behandlingsfeltet inkluderer magen. Prosentandelen av pasienter som opplever oppkast etter EBRT varierer fra omtrent 5 % til 30 %.

En palliativ behandling for smertefulle benmetastaser som er ikke-invasiv, uten langsiktig toksisitet og med minimale komplikasjoner vil være et nyttig verktøy for behandling av leger og også et gunstig alternativ for pasienter som lider av smertefulle benmetastaser. Resultater fra foreløpige studier indikerer at ExAblate-behandling av smertefulle benmetastaser kan være et gunstig behandlingsalternativ [14, 15]. ExAblate-systemet er en ikke-invasiv termisk ablasjonsenhet som brukes til koagulering av ulike typer bløtvev. ExAblate-systemet har potensial til å nå de tre første av de fire tidligere nevnte målene innen behandling av beinsvulster; nemlig smertelindring, bevaring og gjenoppretting av funksjonsnivåer og lokal tumorkontroll [11]. ExAblate-systemet som brukes i denne studien er et teknologisk fremskritt i forhold til ExAblate 2000 faste transdusersystem når det gjelder fleksibilitet i bruk og reduksjon av posisjonsrelatert smerte for pasientene. ExAblate-systemet som ble brukt i denne studien, samsvarer med pasientens kroppsform på stedet for beinet.