Estimering av milt av beboere med VScan

Diagnosen splenomegali er ekstremt viktig for å håndtere pasienter med blodsykdommer og andre medisinske tilstander, som skrumplever. Evnen til å gjenkjenne en forstørret milt i tide kan påvirke pasientens utfall. Selv om den fysiske undersøkelsen trygt kan brukes til å diagnostisere massiv forstørrelse av milten, er det vanskeligere å vurdere mindre grader av splenomegali ved sengen. I dagens praksis er gullstandarden for diagnostisering av splenomegali konvensjonell abdominal ultralyd. Forekomsten av splenomegali hos pasienter med blodsykdommer og andre medisinske lidelser er relativt høy. Derfor øker etterspørselen etter abdominal ultralyd og på samme måte kostnadene ved å ta vare på pasienter med disse tilstandene.

I tillegg er undersøkelse av milten en av kjernekompetansene som etterforskerne forventer at studentene og beboerne lærer som en del av opplæringen. Denne fysiske diagnosemanøveren brukes ofte til å undersøke beboere på Royal College-nivå og bestemme deres egnethet til å øve. Dessverre er følsomheten og spesifisiteten ved undersøkelse av milten ved sengen ikke særlig god.

Med introduksjonen av håndbåret ultralyd (HCU) enheter, er rask vurdering av en pasient nå mulig. Den visuelle skanningen (VScan) (GE Healthcare, USA) gir mulighet for 2D-avbildning på en 3,5 tommers skjerm og har vist seg å ha sammenlignbar bildekvalitet med standard ultralyd for enkelte applikasjoner. VScan og andre HCU har blitt brukt på behandlingsstedet for å evaluere en rekke forhold og kan ha stor innvirkning på behandlingsbeslutninger hos medisinske pasienter ved sengen. Evnen til å gjenkjenne splenomegali i tide kan påvirke pasientens utfall. I tillegg kan bruken av denne teknologien ha betydelig innvirkning på opplæringsstandarder for studenter og beboere.

Det er fortsatt uklart om nattbordsevaluering med VScan er i stand til å måle miltstørrelsen nøyaktig. Etterforskerne gjennomførte en omfattende litteraturgjennomgang og etterforskerne klarte ikke å finne noen studier som forsøkte å nøyaktig vurdere miltstørrelsen med HCU. Etterforskerne har nylig demonstrert at trente ultrasonografer pålitelig kan vurdere miltstørrelsen ved sengen ved hjelp av en VScan. Den nåværende studien tar sikte på å bestemme den diagnostiske nøyaktigheten til VScan når den brukes av medisinske beboere som har fått opplæring i bruken, hos pasienter med varierende grad av splenomegali, inkludert normal miltstørrelse. Hvis etterforskerne kan vise at medisinske beboere nøyaktig kan karakterisere miltstørrelsen ved sengen med en håndbåret enhet, vil neste fase av studien være å finne ut hvordan etterforskerne kan integrere HCU med fysisk undersøkelse ved sengen for å vurdere miltstørrelsen.

Design, spesifikasjon av endepunkter og prosedyrer:

Etterforskerne foreslår en valideringsstudie på 50 pasienter som har medisinske tilstander som kan resultere i ulik grad av splenomegali (inkludert normal miltstørrelse) og som blir tatt hånd om i hematologiske klinikker ved Vancouver General Hospital (VGH). Pasienter vil bli rekruttert basert på informasjon gitt i diagrammene på de private kontorene til hematologer ved VGH.

Etterforskerne vil også registrere 20 førsteårs medisinske beboere. Førsteårsbeboere vil få tilsendt et brev på e-post som beskriver studien.

Hver medisinsk beboer vil gjennomgå en times treningsøkter av en ultrasonograf angående bruk av HCU for å vurdere miltstørrelse. På slutten av økten vil de bli evaluert av sonografen for å sikre at de vet hvordan de skal bruke HCU for å ta bilder av milten. Hvis de ikke er dyktige vil de gjennomgå en påfølgende en times treningsøkt. På en egen dag vil en utdannet ultrasonograf utføre en konvensjonell ultralyd på hver pasient for nøyaktig å måle miltstørrelsen. Denne informasjonen vil bli gitt til pasientens hematolog. Deretter vil beboerne forsøke å måle størrelsen på pasientens milt ved hjelp av VScan. Hver pasient vil bli skannet 5 ganger av 5 forskjellige beboere. Hver beboer vil bli blindet med hensyn til pasientens underliggende medisinske tilstander og resultatene av tidligere skanninger. Variabler av interesse inkluderer: studiens tilstrekkelighet, funn på 2D-avbildning, generell diagnose av tilstedeværelse av splenomegali, konfidensnivå i diagnose og tid til å fullføre testen.

Målet er å finne ut om medisinske beboere kan bruke en håndbåret ultralydenhet for nøyaktig å vurdere miltstørrelsen.