Stima della milza da parte dei residenti con VScan

La diagnosi di splenomegalia è estremamente importante nella gestione di pazienti con disturbi del sangue e altre condizioni mediche, come la cirrosi. La capacità di riconoscere una milza ingrossata in modo tempestivo può influire sui risultati del paziente. Sebbene l'esame obiettivo possa essere utilizzato con sicurezza per diagnosticare un massiccio ingrossamento della milza, la valutazione di gradi minori di splenomegalia al capezzale si rivela più difficile. Nella pratica corrente, il gold standard per la diagnosi di splenomegalia è l'ecografia addominale convenzionale. La prevalenza della splenomegalia nei pazienti con malattie del sangue e altri disturbi medici è relativamente alta. Pertanto, la domanda di ecografia addominale è in crescita e allo stesso modo il costo della cura dei pazienti con queste condizioni.

Inoltre, l'esame della milza è una delle competenze fondamentali che gli investigatori si aspettano che studenti e specializzandi apprendano come parte della loro formazione. Questa manovra di diagnosi fisica viene spesso utilizzata per esaminare i residenti a livello del Royal College e determinare la loro idoneità alla pratica. Sfortunatamente, la sensibilità e la specificità dell'esame della milza al capezzale non è molto buona.

Con l'introduzione dei dispositivi a ultrasuoni portatili (HCU), è ora possibile una rapida valutazione al letto del paziente. La scansione visiva (VScan) (GE Healthcare, USA) consente l'imaging 2D su un display da 3,5 pollici e ha dimostrato di avere una qualità dell'immagine paragonabile agli ultrasuoni standard per alcune applicazioni. Il VScan e altri HCU sono stati utilizzati presso il punto di cura per valutare una serie di condizioni e possono avere un notevole impatto sulle decisioni terapeutiche nei pazienti medici al letto del paziente. La capacità di riconoscere la splenomegalia in modo tempestivo può influire sugli esiti del paziente. Inoltre, l'uso di questa tecnologia potrebbe avere un impatto significativo sugli standard di formazione per studenti e residenti.

Non è chiaro se la valutazione al letto del paziente con il VScan sia in grado di misurare con precisione le dimensioni della milza. I ricercatori hanno condotto un'ampia revisione della letteratura e i ricercatori non sono stati in grado di trovare studi che tentassero di valutare con precisione le dimensioni della milza con HCU. I ricercatori hanno recentemente dimostrato che gli ecografi addestrati possono valutare in modo affidabile le dimensioni della milza al capezzale utilizzando un VScan. L'attuale studio mira a determinare l'accuratezza diagnostica del VScan quando utilizzato da residenti medici che sono stati addestrati al suo utilizzo, in pazienti con vari gradi di splenomegalia, inclusa la normale dimensione della milza. Se gli investigatori possono dimostrare che i residenti medici possono caratterizzare accuratamente le dimensioni della milza al capezzale con un dispositivo portatile, la fase successiva dello studio sarà determinare come gli investigatori possono integrare l'HCU con l'esame fisico al capezzale per valutare la dimensione della milza.

Progettazione, specifica degli endpoint e procedure:

I ricercatori propongono uno studio di convalida su 50 pazienti che presentano condizioni mediche che possono provocare vari gradi di splenomegalia (incluse le normali dimensioni della milza) e che sono curati nelle cliniche ematologiche del Vancouver General Hospital (VGH). I pazienti saranno reclutati sulla base delle informazioni fornite nelle tabelle negli studi privati ​​degli ematologi presso VGH.

Gli investigatori registreranno anche 20 residenti medici del primo anno. I residenti del primo anno riceveranno una lettera via e-mail che descrive lo studio.

Ogni residente medico sarà sottoposto a sessioni di formazione di un'ora da parte di un ecografista sull'uso dell'HCU per valutare le dimensioni della milza. Alla fine della sessione, saranno valutati dall'ecografista per assicurarsi che sappiano utilizzare l'HCU per acquisire immagini della milza. Se non sono competenti, saranno sottoposti a una successiva sessione di formazione di un'ora. In un giorno separato, un ecografista addestrato eseguirà un'ecografia convenzionale su ciascun paziente per misurare con precisione le dimensioni della milza. Queste informazioni saranno fornite all'ematologo del paziente. Successivamente i residenti tenteranno di misurare le dimensioni della milza del paziente utilizzando il VScan. Ogni paziente verrà scansionato 5 volte da 5 diversi residenti. Ogni residente sarà all'oscuro delle condizioni mediche sottostanti del paziente e dei risultati delle scansioni precedenti. Le variabili di interesse includono: adeguatezza dello studio, risultati sull'imaging 2D, diagnosi generale di presenza di splenomegalia, livello di confidenza nella diagnosi e tempo per completare il test.

L'obiettivo è determinare se i residenti medici possono utilizzare un dispositivo a ultrasuoni portatile per valutare con precisione le dimensioni della milza.