Forsøk for å redusere antimikrobiell bruk hos sykehjemsbeboere med Alzheimers sykdom og andre demenssykdommer (TRAIN-AD)

Den siste fasen av demens er preget av gjentatte mistenkte infeksjoner. Forskning har vist at disse episodene er mye feilstyrt, noe som fører til uheldige utfall for pasienter og folkehelse. Antimikrobielle midler foreskrives i stor grad ved avansert demens, oftest i mangel av klinisk bevis for å støtte en bakteriell infeksjon. Antimikrobiell eksponering er den viktigste risikofaktoren for multiresistente organismer (MDRO). Beboere på sykehjem (NH) med avansert demens har tre ganger større sannsynlighet for å bli kolonisert med MDRO sammenlignet med andre beboere. Siden disse pasientene er i terminalfasen av demens, tyder bevis på at de kanskje ikke har klinisk nytte av antimikrobielle midler. Komfort er det uttalte målet for omsorg for 90 % av avanserte demenspasienter, og risikoene og belastningene forbundet med oppfølging og behandling av mistenkte infeksjoner fremmer generelt ikke dette målet, spesielt ikke når sykehusinnleggelse er involvert. Samlet sett er det et klart behov for å forbedre infeksjonshåndteringen ved avansert demens både for å gi bedre behandling ved livets slutt til disse pasientene og redusere folkehelsetrusselen fra MDRO.

Dette er en 52-måneders studie (8 måneders forberedelse; 36 måneder for å gjennomføre studien; 8 måneders dataanalyser og manuskriptforberedelse) av en cluster randomisert kontrollert studie (RCT) av en intervensjon for å forbedre infeksjonshåndtering for mistenkte UTI og LRI blant beboere med avansert demens (N=410; N=205/arm) bosatt i NHs (N=28; N=14/arm). NH er randomiseringsenheten ettersom intervensjonen må leveres på anleggsnivå for å unngå forurensning og fordi det er slik det vil bli brukt i den virkelige verden. Analyser vil være på pasientnivå.