Wpływ stymulacji psychospołecznej i środków pieniężnych na rozwój i zachowanie dzieci

Główne cele:

Ocena wpływu programu UCT i HE na rozwój i zachowanie poznawcze, motoryczne i językowe dzieci. Ocena wpływu dodania psychospołecznej stymulacji do programu UCT i HE na rozwój poznawczy i zachowanie małych dzieci

Cele drugorzędne to:

Aby zmierzyć wpływ programu na:

efektywność kosztowa interwencji zdrowie psychiczne matek (objawy depresji) i ich samoocena stan bezpieczeństwa żywnościowego gospodarstw domowych a rozwój dzieci a przemoc w rodzinie wydatki na opiekę zdrowotną i zachowania prozdrowotne rodzin

Wstęp:

Szacuje się, że w krajach rozwijających się 250 milionów dzieci w wieku poniżej 5 lat w krajach o niskich i średnich dochodach nie osiąga maksymalnego potencjału z powodu ubóstwa i powiązanych czynników ryzyka. Ponad połowa dzieci w Bangladeszu w wieku poniżej 5 lat jest zagrożona opóźnieniem rozwojowym z powodu ubóstwa i nieoptymalnej stymulacji domowej. Czasami ludzie biedni stają się biedniejsi z powodu katastrofalnych wydatków na opiekę zdrowotną i wpadają w błędne koło ubóstwa. Warunkowe i bezwarunkowe przekazy pieniężne biednym matkom okazały się sposobem na zmniejszenie ubóstwa i poprawę wyników zdrowotnych matek i dzieci na całym świecie. Ministerstwo ds. Kobiet i Dzieci (MoWCA), rząd Bangladeszu (GoB) wprowadziło zasiłek macierzyński w roku podatkowym 2007-2008. Jest to bezwarunkowy przekaz pieniężny w ramach programu siatki bezpieczeństwa dla biednych matek. Matki otrzymują również program uświadamiający o zdrowiu. Ogólnym celem programu szkoleń z zakresu edukacji pieniężnej i zdrowotnej jest zapewnienie siatki bezpieczeństwa w zakresie zachorowalności, śmiertelności i dobrostanu w okresie ciąży i laktacji zarówno dla matki, jak i dziecka. Dodanie psychospołecznej stymulacji do programu będzie korzystne dla funkcji poznawczych, zachowania i stanu odżywienia dzieci. Z drugiej strony wspólne interwencje będą dotyczyć bezpieczeństwa żywnościowego rodziny oraz zdrowia fizycznego i psychicznego matek oraz poczucia własnej wartości, ponieważ otrzymanie dodatkowej gotówki, a także edukacja na temat zdrowia i stymulacja psychospołeczna poprawią możliwości matek w wielu aspektach.

Stwierdzono, że sama stymulacja psychospołeczna oraz inne programy zdrowotne i żywieniowe są skuteczne dla funkcji poznawczych i zachowania dzieci [9-13]. Sam warunkowy przelew pieniężny (CCT) okazał się również znacznie skuteczny w rozwoju dziecka w Meksyku. Z drugiej strony badania wykazały, że UCT poprawiło inne wyniki zdrowotne i odżywianie, ale niewiele wiadomo na temat wpływu bezwarunkowego transferu gotówki (UCT) wraz z programem edukacji zdrowotnej i stymulacją psychospołeczną na funkcje poznawcze i zachowanie dzieci. MoWCA przekazuje pieniądze biednym matkom w ciąży wraz z programem szkoleń z zakresu edukacji zdrowotnej w ramach programu Social Safety Net. Obecna grupa badawcza planuje przeprowadzić randomizowaną, kontrolowaną próbę, aby udokumentować wpływ dodania stymulacji psychospołecznej do obecnego programu na funkcje poznawcze i zachowanie dzieci. 200 diad matka-dziecko w każdym ramieniu zostanie zapisanych, gdy ich dziecko będzie miało 6-16 miesięcy. Uczestnicy grupy interwencyjnej będą otrzymywali psychostymulację społeczną co dwa tygodnie w domu przez 12 miesięcy.

Jednak program UCT i HE jest programem sieci bezpieczeństwa socjalnego w ramach ministerstwa spraw kobiet i dzieci rządu Bangladeszu. Wynikiem tego programu jest przede wszystkim zdrowie matki i dziecka i nie koncentruje się on bezpośrednio na poznaniu i zachowaniu dzieci. Jednak programy sieci bezpieczeństwa socjalnego mogą pośrednio wpływać na inne wyniki, takie jak objawy depresyjne matki, przemoc wobec kobiet, dobrostan dzieci, funkcje poznawcze i zachowanie oraz stan odżywienia zarówno matki, jak i dziecka. Naukowcy zamierzają dodać stymulację psychospołeczną, aby wywołać wyniki w zakresie rozwoju dzieci. Ale program musi być opłacalny, aby można go było skalować w ustawieniach o niskich zasobach. Jeśli interwencja jest opłacalna, pakiet może zostać uznany za atrakcyjny przez odpowiednich decydentów w celu poprawy rozwoju biednych dzieci w tych placówkach.

Zasiłek macierzyński w wysokości 500 taka (6,25 USD) miesięcznie jest dystrybuowany za pośrednictwem systemu bankowości komercyjnej. Program uświadamiający w zakresie edukacji zdrowotnej jest prowadzony co miesiąc przez niektóre lokalne organizacje pozarządowe (LNGO) i organizacje społeczne (CBO) w szerokim zakresie zagadnień związanych ze zdrowiem i opieką społeczną. Organizacje pozarządowe/CBO mają własny program nauczania zatwierdzony przez MoWCA dla programu podnoszenia świadomości. Lokalne władze i liderzy społeczni mogą odegrać ważną rolę w zachęcaniu kwalifikujących się kobiet do udziału w programie. Domowa stymulacja psychospołeczna zostanie zapewniona przez liderki społeczności Play, które mają co najmniej 12 lat edukacji. Tak więc projekt zbuduje potencjał społeczności, w tym Liderów Zabaw ze społeczności.

Projekt badania:

Jest to badanie klastrowe z randomizacją i grupą kontrolną z 3 ramionami: i) Stymulacja psychospołeczna + Program edukacji zdrowotnej + Bezwarunkowy przekaz pieniężny ii) Program edukacji zdrowotnej + Bezwarunkowy przekaz pieniężny oraz iii) Ramię porównawcze. Grupa porównawcza będzie składać się z osób, które kwalifikują się do otrzymania UCT, ale nie otrzymują go z powodu ograniczeń zasobów programu UCT.

Rekrutacja:

11 związków zostało wybranych losowo spośród 14 związków w Ullapara, dystrykcie podległym dystryktowi Sirajgonj w Bangladeszu. Stary Okręg Związku byłby uważany za klaster.

Ponieważ rząd zapewnia UCT 79 matkom w każdym Związku, zespół badawczy zakłada około 26 uczestniczek w każdym oddziale. Z każdego klastra zostanie zapisanych losowo 18 uczestników. Przeprowadzony zostanie ograniczony proces randomizacji. W każdej Unii są trzy stare okręgi. każdy stary oddział (klaster) zostanie losowo przydzielony do każdego ramienia.

W grupie porównawczej diady matka-dziecko będą rejestrowane z dowolnej części starego oddziału, aż do osiągnięcia wymaganej wielkości próby. Kryteria kwalifikowalności uczestników grupy porównawczej byłyby takie same jak w przypadku odbiorców UCT.

Plan interwencji i realizacji projektu:

Badanie ma na celu zintegrowanie trzech odrębnych interwencji: i) zasiłek macierzyński ii) program podnoszenia świadomości zdrowotnej oraz iii) stymulacja psychospołeczna.

i) Zasiłek macierzyński: MoWCA, GoB zapewnia zasiłek macierzyński w wysokości 500 taka (6,25 USD) na każdą biedną matkę w ciąży do dwóch lat za pośrednictwem kanału bankowego w ramach programu sieci bezpieczeństwa rządu GoB.

ii) Program uświadamiający o edukacji zdrowotnej: Wszystkie matki otrzymujące zasiłek macierzyński przechodzą różne szkolenia z zakresu edukacji zdrowotnej prowadzone przez wyznaczone organizacje pozarządowe/CBO za pośrednictwem funduszy MoWCA i GoB.

iii) Stymulacja psychospołeczna: Uczestnicy przez rok będą przechodzić dwutygodniowe sesje stymulacji psychospołecznej w domu prowadzone przez liderki zabaw ze społeczności. Program stymulacji opiera się na poprawie interakcji matka – dziecko oraz zapewnieniu dziecku odpowiednich rozwojowo zajęć. Program nauczania został już wykorzystany w kilku projektach w Bangladeszu prowadzonych przez Child Development Unit of icddr,b i wykazał znaczące korzyści dla rozwoju dzieci[10-12, 22] i wzrostu[11, 22].

Szkolenie:

Gdy współczynnik wiarygodności między obserwatorami będzie większy niż 0,8 dzięki szkoleniu w zakresie zbierania danych, zostanie uznany, że stażysta kwalifikuje się do wzięcia udziału w procedurze testowej. Jakość gromadzenia danych zostanie sprawdzona w terenie przez przełożonych/głównych trenerów w przypadku 10% ocen.

Gromadzenie danych:

Wszystkie dane zostaną zebrane ze wszystkich grup - Grupa I: UCT+HE Grupa II: (UCT+HE)+ Stymulacja psychospołeczna i grupa III: Porównanie. Dane będą zbierane co miesiąc na linii podstawowej, końcowej i niektórych innych, aby porównać wyniki między grupami.

Przechowywanie danych Dane będą przechowywane w bazach danych zapisanych na serwerach icddr,b. Bazy danych będą chronione hasłem, a dostęp do hasła będą mieli tylko członkowie zespołu badawczego i badacze.

Wielkość próby Badanie wymaga 200 diad matka-dziecko w każdym ramieniu z 11 skupieniami po 18 uczestników w każdym skupieniu. Tak więc w sumie będziemy mieć 600 uczestników, 33 skupienia, po 18 uczestników w każdym skupieniu, biorąc pod uwagę 90% mocy, 5% poziom istotności, korelację wewnątrzklasową (ICC) równą 0,05 i wielkość efektu z poprzedniego badania.

Analiza danych:

Dane zostaną sprawdzone pod kątem normalności. W przypadku jakichkolwiek nienormalnych rozkładów zostaną podjęte odpowiednie środki. Różnice między grupami pod względem cech społeczno-ekonomicznych i innych cech tła zostaną przeanalizowane przy użyciu testu t dla zmiennych ciągłych dla dwóch grup i ANOVA dla trzech grup. Efekt interwencji będzie również mierzony za pomocą analizy zamiaru leczenia, kontrolującej efekt grupowania.

.

Analiza opłacalności:

Celem badania jest oszacowanie wykorzystanych zasobów i kosztów związanych z interwencjami. Zespół badawczy zmierzy bezpośrednie i pośrednie koszty dla wszystkich grup. Średnie koszty na uczestnika zostaną obliczone poprzez pomnożenie kosztu pozycji zasobów przez ich odpowiednie koszty jednostkowe. Wyniki badania będą mierzone. Następnie w analizie efektywności kosztowej zostanie wykorzystany przyrostowy współczynnik efektywności kosztowej (ICER).