Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Sphinkterotomia z powodu ostrego nawracającego zapalenia trzustki (SHARP)

10 grudnia 2025 zaktualizowane przez: Gregory Cote, Oregon Health and Science University

Sphinkterotomia z powodu ostrego nawracającego zapalenia trzustki (badanie SHARP)

Celem niniejszej pracy jest ustalenie, czy zabieg zwany endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną (ERCP) ze sfinkterotomią zmniejsza ryzyko wystąpienia zapalenia trzustki lub liczbę nawrotów zapalenia trzustki u chorych na trzustkę podzielną. ECPW ze sfinkterotomią to procedura, w której lekarze stosowali połączenie promieni rentgenowskich i endoskopu (długiej, elastycznej, oświetlonej rurki), aby znaleźć otwór przewodu, przez który płyn wypływa z trzustki. Do udziału mogą kwalifikować się osoby, u których zdiagnozowano trzustkę podzielną, które przebyły co najmniej dwa epizody zapalenia trzustki i są kandydatami do ECPW z zabiegiem sfinkterotomii. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do wykonania ECPW z zabiegiem sfinkterotomii lub do zabiegu „pozorowanego”. Uczestnicy będą mieli wizyty kontrolne 30 dni po zabiegu, 6 miesięcy po zabiegu i kontynuują co 6 miesięcy, aż do maksymalnego okresu obserwacji wynoszącego 48 miesięcy.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Jest to kontrolowane, pojedynczo zaślepione, wieloośrodkowe, randomizowane badanie kliniczne endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) z endoskopową sfinkterotomią brodawki mniejszej (miES) w leczeniu nawracającego ostrego zapalenia trzustki (RAP) z trzustką podzielną . ECPW z miES jest często proponowana w praktyce klinicznej pacjentom z RAP, trzustką podzielną i bez innych wyraźnych czynników ryzyka epizodów ostrego zapalenia trzustki. Hipoteza jest taka, że ​​niedrożność na poziomie brodawki mniejszej jest jedną z przyczyn RAP w trzustce podziału; miES usunie niedrożność, zmniejszając w ten sposób ryzyko nawracających ataków ostrego zapalenia trzustki. Badanie wymaga całkowitej wielkości próby około 234 osób i planowanego okresu rejestracji wynoszącego około 3,5 roku z całkowitym planowanym czasem trwania badania wynoszącym 5 lat (minimalny czas obserwacji 6 miesięcy, maksymalny okres obserwacji 48 miesięcy).

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
181

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.

Kopia zapasowa kontaktu do badania

  • Nazwa: Gregory Cote, MD, MS
  • Numer telefonu: 503-494-5255
  • E-mail: coteg@ohsu.edu

Lokalizacje studiów

  • Kanada
    • Manitoba
      • Winnipeg, Manitoba, Kanada, R3A 1R9
        • Health Sciences Centre
  • Stany Zjednoczone
    • Arkansas
      • Little Rock, Arkansas, Stany Zjednoczone, 72205
        • University of Arkansas for Medical Sciences
    • California
      • Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90048
        • Cedars-Sinai
      • Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90033
        • Keck Hospital of USC
      • San Francisco, California, Stany Zjednoczone, 94143
        • UCSF Medical Center
    • Connecticut
      • New Haven, Connecticut, Stany Zjednoczone, 06520
        • Yale School of Medicine
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30322
        • Emory University Hospital
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Stany Zjednoczone, 60611
        • Northwestern University
    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, Stany Zjednoczone, 46202
        • Indiana University
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Stany Zjednoczone, 02215
        • Beth Israel Deaconess Medical Center
    • Minnesota
      • Minneapolis, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55455
        • University of Minnesota
    • Missouri
      • Kansas City, Missouri, Stany Zjednoczone, 64111
        • Saint Luke's Hospital System
    • New Hampshire
      • Lebanon, New Hampshire, Stany Zjednoczone, 03756
        • Dartmouth-Hitchcock Medical Center
    • New York
      • Rochester, New York, Stany Zjednoczone, 14627
        • University of Rochester
    • Ohio
      • Columbus, Ohio, Stany Zjednoczone, 43210
        • The Ohio State University - Wexner Medical Center
    • Oregon
      • Portland, Oregon, Stany Zjednoczone, 97202
        • Oregon Health and Science University
    • Pennsylvania
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15213
        • University of Pittsburgh Medical Center
    • South Carolina
      • Charleston, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29407
        • Medical University of South Carolina
    • Texas
      • Dallas, Texas, Stany Zjednoczone, 75203
        • Methodist Dallas Medical Center
    • Virginia
      • Charlottesville, Virginia, Stany Zjednoczone, 22908
        • University of Virginia
    • Washington
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98101
        • Virginia Mason Hospital & Seattle Medical Center

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. Pacjent musi wyrazić zgodę na udział w badaniu oraz podpisać i opatrzyć datą zatwierdzony formularz zgody.
  2. >18 lat

  3. Dwa lub więcej epizodów ostrego zapalenia trzustki, przy czym każdy epizod spełnia dwa z następujących trzech kryteriów:

    • ból brzucha odpowiadający ostremu zapaleniu trzustki (ostry początek utrzymującego się, silnego bólu w nadbrzuszu, często promieniującego do pleców)
    • aktywność lipazy w surowicy (lub aktywność amylazy) co najmniej trzykrotnie większa niż górna granica normy
    • charakterystyczne objawy ostrego zapalenia trzustki w CECT, MRI lub przezbrzusznej ultrasonografii
  4. Co najmniej jeden epizod ostrego zapalenia trzustki w ciągu 24 miesięcy od włączenia
  5. Podział trzustki potwierdzony wcześniejszym MRCP, który jest oceniany przez radiologa jamy brzusznej w miejscu rekrutacji.
  6. W ocenie lekarza nie ma pewnego wyjaśnienia nawracającego ostrego zapalenia trzustki.
  7. Uczestnicy muszą być w stanie w pełni zrozumieć i uczestniczyć we wszystkich aspektach badania, w tym w wypełnianiu kwestionariuszy i wywiadach telefonicznych, w opinii badacza klinicznego

Kryteria wyłączenia:

  1. Wcześniejsza terapia brodawek mniejszych (endoskopowa lub chirurgiczna)
  2. Zwapniałe przewlekłe zapalenie trzustki, zdefiniowane jako zwapnienia miąższu lub przewodów stwierdzone w tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym, które są oceniane przez biegłego radiologa w miejscu rekrutacji.
  3. Zwężenie głównego przewodu trzustkowego*
  4. Obecność strukturalnej etiologii ostrego zapalenia trzustki, takiej jak nieprawidłowy zrost trzustkowo-żółciowy, guz okołowierzchołkowy lub zmiana guza trzustki w badaniach obrazowych*
  5. Obecność miejscowego powikłania ostrego zapalenia trzustki wymagającego pankreatografii
  6. Regularne stosowanie leków opioidowych na ból brzucha przez ostatnie trzy miesiące
  7. Leki jako etiologia ostrego zapalenia trzustki w ocenie lekarza
  8. Wynik TWEAK ≥ 4

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Podwójnie

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Pozorny komparator: EUS + Szam
Osoby przydzielone losowo do grupy EUS + pozorowanej zostaną poddane diagnostycznemu ultrasonografii endoskopowej (EUS) w sedacji. Lekarz prowadzący nie będzie podejmował żadnych prób kaniulacji brodawki mniejszej, ale dokumentuje fotograficznie brodawkę mniejszą za pomocą duodenoskopu. Rozcieńczony barwnik zostanie wstrzyknięty do dwunastnicy. Profilaktyczny stent przewodu trzustkowego małego kalibru zostanie umieszczony w świetle dwunastnicy. Manewry te wykonywane są w celu zminimalizowania ryzyka zdemaskowania.
Procedura: EUS
USG endoskopowe
Eksperymentalny: EUS + ERCP z miES
Osoby przydzielone losowo do EUS + ERCP z miES zostaną poddane zabiegowi w tym samym czasie co ultrasonografia endoskopowa (EUS), w sedacji. Indometacyna (100 mg) zostanie podana doodbytniczo na początku procedury ERCP pacjentom bez znanej alergii na indometacynę. Techniki stosowane do wykonania endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) z miES (endoskopowa sfinkterotomia brodawki mniejszej) zostaną pozostawione uznaniu endoskopisty prowadzącego badanie. Zakres sfinkterotomii zależy od uznania prowadzącego endoskopistę. O ile błękit metylenowy (lub podobny środek do chromoendoskopii, taki jak indygotyna) nie został już użyty w celu ułatwienia kaniulacji mniejszych brodawek, rozcieńczony barwnik zostanie wstrzyknięty do dwunastnicy.
Procedura: EUS
USG endoskopowe
Procedura: ECPW z miES
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna z endoskopową sfinkterotomią brodawki mniejszej

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmniejsz ryzyko kolejnych epizodów ostrego zapalenia trzustki o 33%
Ramy czasowe: Jest to wynik typu czas-do-wydarzenia, który jest oceniany począwszy od 30 dni po leczeniu, z maksymalnym okresem obserwacji wynoszącym 48 miesięcy.
Aby przetestować ten cel, porównaj częstość występowania ostrego zapalenia trzustki > 30 dni po przydzieleniu do leczenia jako podstawową miarę wyniku, używając kolejnego ataku ostrego zapalenia trzustki jako wyniku czasowego do zdarzenia.
Jest to wynik typu czas-do-wydarzenia, który jest oceniany począwszy od 30 dni po leczeniu, z maksymalnym okresem obserwacji wynoszącym 48 miesięcy.

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Porównanie współczynnika zapadalności ostrego zapalenia trzustki między grupami leczonymi
Ramy czasowe: Częstość występowania będzie oceniana od 30 dni po leczeniu przez maksymalnie 48 miesięcy obserwacji.
Wszyscy randomizowani pacjenci będą obserwowani podłużnie do zakończenia badania (minimalny okres obserwacji wynosi sześć miesięcy, maksymalny okres obserwacji wynosi 48 miesięcy), nawet jeśli w trakcie obserwacji wystąpi ostre zapalenie trzustki. Drugorzędną korzyścią miES może być zmniejszenie częstości występowania ostrego zapalenia trzustki, zdefiniowanej jako współczynnik zapadalności (epizody/czas przed i po randomizacji). Ponieważ wyjściowy współczynnik zapadalności jest prawdopodobnym predyktorem współczynnika zapadalności po randomizacji, badacze porównają ilorazy współczynników zapadalności między obiema grupami, utrzymując równe osobolata między okresami przed/po.
Częstość występowania będzie oceniana od 30 dni po leczeniu przez maksymalnie 48 miesięcy obserwacji.

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Oregon Health and Science University

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Krzesło do nauki: Gregory A Cote, MD, MS, Oregon Health and Science University

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Przydatne linki

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
27 września 2018

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
28 lutego 2025

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
31 sierpnia 2025

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
24 lipca 2018

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
31 lipca 2018

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
1 sierpnia 2018

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Szacowany)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
30 grudnia 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
10 grudnia 2025

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 grudnia 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • 1922
  • U01DK116743 (Grant/umowa NIH USA)

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na EUS

Wyszukaj podobne próby

Sponsorzy i współpracownicy

Warunki medyczne

Interwencje lekowe

Warunki

Rzadkie choroby

Interwencje lekowe

Suplementy diety

Sponsor / Współpracownicy

Lokalizacje

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami