Czy istnieje związek między jednostronną blokadą zewnątrzoponową a powtarzanym znieczuleniem zewnątrzoponowym?

Badanie to przeprowadzono po uzyskaniu zgody komisji etycznej Uniwersytetu Ain Shams. Próba 140 zdrowych pacjentek ASA II w wieku 20-40 lat, planowanych do normalnego porodu drogą pochwową. Pacjenci zostali losowo przydzieleni za pomocą wygenerowanej komputerowo listy liczb losowych do dwóch grup badawczych po 70 pacjentów każda.

Grupa (A), w której 70 pierworódek poddano pierwszej blokadzie zewnątrzoponowej, natomiast grupa (B), w której 70 wieloródek poddano powtórnej blokadzie zewnątrzoponowej. Badanie przeprowadzono w okresie od stycznia 2018 do marca 2018 roku.

Pacjenci zostali wykluczeni z powodu:

• Jakiekolwiek fizyczne przyczyny trudności w wykonywaniu znieczulenia zewnątrzoponowego np.: chorobliwa otyłość, skolioza,
• Ciężkie nadciśnienie,
• Zastoinowa niewydolność serca,
• koagulopatia,
• Poważna choroba wątroby lub nerek,
• Lub cofnięcia zgody. Wszyscy pacjenci w tym badaniu zostali poddani szczegółowej ocenie przed znieczuleniem. Wszystkie podstawowe badania zgodnie z protokołem szpitalnym (np. hemoglobina w surowicy, liczba płytek krwi, profil krzepnięcia).

Dane demograficzne pacjentki, szczegóły porodu (ciąża, rozwarcie szyjki macicy), szczegóły założenia zewnątrzoponowego zostały zapisane przez anestezjologa wykonującego znieczulenie zewnątrzoponowe.

Pacjenta poproszono o zaznaczenie na wizualnej skali analogowej (VAS) (ryc. 1) przed znieczuleniem zewnątrzoponowym i 30 minut po wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego. Odnotowano również występowanie jednostronnego bloku zewnątrzoponowego 30 minut po wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego.

Rycina (1): Wizualna skala analogowa 2.2 Technika anestezjologiczna Po przybyciu na salę operacyjną; Wprowadzono kaniulę 18 g, a następnie podczas wykonywania znieczulenia zewnątrzoponowego podawano 500 ml roztworu Ringera.

U wszystkich pacjentów zastosowano podstawowe monitory, w tym automatyczny pomiar ciśnienia tętniczego, pięcioodprowadzeniowy monitor EKG i pulsoksymetr palcowy.

Postępowano zgodnie ze standardową procedurą wprowadzania zewnątrzoponowego i zakładania blokady. U pacjenta w pozycji siedzącej zastosowano dostęp z linii środkowej za pomocą igły Tuohy 16 g, a przestrzeń zewnątrzoponową zidentyfikowano na podstawie utraty oporu powietrza, zgodnie z naszą rutynową praktyką.

Po osiągnięciu przestrzeni zewnątrzoponowej podawano bupiwakainę 0,25% czystą w trzech porcjach po 5 ml w odstępach pięciominutowych, najpierw przez igłę, gdy pacjent był w pozycji siedzącej, a następnie przez cewnik, gdy pacjent leżał na plecach .

Cewniki wielootworowe wprowadzano i mocowano standardowo o 4 cm ponad odległość między skórą a przestrzenią nadtwardówkową. W momencie zakładania cewnika pacjentkę proszono o zgłaszanie odczuwanego bólu lub mrowienia.

Operator odnotowywał łatwość wprowadzenia cewnika (trudne lub łatwe) oraz występowanie krwi w igle lub cewniku. Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonywali ci sami anestezjolodzy.

Po 30 minutach od wstrzyknięcia bupiwakainy zakończono drugą VAS i sprawdzono poziom blokady za pomocą testu czucia zimna. Jeśli odnotowano niewystarczający poziom (poniżej T10), ocena bólu pozostawała wysoka lub podwyższona lub pacjentka skarżyła się na słabe uśmierzanie bólu, proszono ją o opisanie miejsca i rodzaju odczuwanego bólu.

Jednostronną blokadę zdefiniowano jako opis przez pacjenta nasilenia bólu po jednej stronie niż po drugiej lub bólu tylko po jednej stronie, w połączeniu z 30-minutową oceną bólu minimalnie zmienioną lub zwiększoną od czasu zero lub niskim poziomem blokady po bolesnej stronie lub jedno i drugie. W przypadku wystąpienia jednostronnego lub niewystarczającego zablokowania cewnik wycofywano na 0,5-1 cm i podawano kolejne 5 ml 0,25% bupiwakainy, kładąc pacjenta na niezablokowanym boku. Jeśli blokada była nadal niewystarczająca, podawano zewnątrzoponowo 50 mikrogramów fentanylu, a jeśli nadal było to niewystarczające, usuwano cewnik i wprowadzano drugi cewnik zewnątrzoponowy w inną przestrzeń.

Odnotowywano liczbę kolejnych wstrzyknięć bupiwakainy i czas między założeniem znieczulenia zewnątrzoponowego a porodem, a także szczegóły dotyczące poprzednich wstrzyknięć zewnątrzoponowych u kobiet wieloródek.

Oszacowanie wielkości próby:

Aby wykazać różnicę w częstości występowania jednostronnego bloku między dwiema grupami z wartością p <0,05 i mocą 80%, potrzebowaliśmy co najmniej 60 pacjentów na grupę.

Analiza statystyczna:

Analiza danych została wykonana przez komputer IBM z wykorzystaniem SPSS (program statystyczny dla nauk społecznych, wersja 16) w następujący sposób:

• Opis zmiennych ilościowych jako średnia ± SD.
• Opis zmiennych ilościowych w postaci liczbowej i procentowej. Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą testów statystycznych obejmujących test t-Studenta, test chi-kwadrat i analizę tabelaryczną. Wartość P <0,05 uważa się za istotną.