Wpływ dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego na ból, jakość życia i stan psychiczny

Dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego (SZJD) powstaje w wyniku upośledzonego funkcjonowania struktur narządu żucia. To zaburzenie wpływa na mięśnie żujące, staw skroniowo-żuchwowy (TMJ) i powiązane struktury wokół stawu. TMJD może dawać oznaki i objawy, w tym ból TMJ i mięśni żujących, ograniczone otwieranie ust i dźwięki stawowe, takie jak klikanie i / lub trzeszczenie. Inne objawy to ból skroniowo-żuchwowy, ograniczenie ruchów stawów, trudności w przeżuwaniu, szczękościsk, boczne odchylenie szczęki, tkliwość stawu skroniowo-żuchwowego i mięśni żujących, szum w uszach i ból, zawroty głowy oraz ból głowy i szyi.

Jednak zgodnie z najlepszą wiedzą badacza żadne wcześniejsze badania nie dotyczyły związku między jakością życia, bólem i stanem psychicznym u osób z TMJD. To badanie zostało zaprojektowane w celu zbadania, czy istnieje związek między bólem, jakością życia i stanem psychicznym u osób z TMJD i osób bezobjawowych bez TMJD.

W badaniu przeprowadzonym między marcem a lipcem 2017 r. na Uniwersytecie Gazi i na wydziałach dentystycznych Uniwersytetu Ankara Yıldırım Beyazıt w Turcji włączono 120 osób. Badanie zostało zaprojektowane jako kontrolowane, obserwacyjne, przekrojowe badanie. Sześćdziesiąt ze 165 osób z objawami TMJD zostało zdiagnozowanych przez specjalistę dentystę, a osoby spełniające kryteria włączenia zostały włączone do pierwszej grupy. Sześćdziesiąt osób, które spełniły kryteria włączenia spośród 143 osób, które nie wykazywały objawów TMJD, zostało włączonych do drugiej grupy. Te dwie grupy zostały ustalone na podstawie wyników badań klinicznych i radiologicznych. TMJD został zdiagnozowany przez profesjonalnych i doświadczonych dentystów przy użyciu badawczych kryteriów diagnostycznych zaburzeń skroniowo-żuchwowych (RDC/TMD). RDC/TMD została opisana jako złoty standard badania fizykalnego w diagnostyce klinicznej TMD.

Osoby, które wyraziły zgodę na udział w badaniu, zostały włączone po podpisaniu formularzy świadomej zgody. Zgodę komisji etycznej wydała Komisja Etyki Społecznej i Humanistycznej Uniwersytetu Ankara Yıldırım Beyazıt (data: 02.08.2016, nr: 356).

Do badania włączono osoby, które były w stanie rozumieć i mówić po turecku oraz współpracować, w wieku co najmniej 17 lat.

Kryteriami włączenia do grupy 1 były dźwięki stawowe w postaci kliknięć lub trzeszczenia ze stawu skroniowo-żuchwowego podczas otwierania ust lub żucia, wrażliwość i ból stawu skroniowo-żuchwowego podczas badania palpacyjnego, brak leczenia stawu skroniowo-żuchwowego w ciągu ostatnich sześciu miesięcy oraz obecność objawów ze stawu skroniowo-żuchwowego w co najmniej trzy miesiące. Kryteria włączenia do grupy 2, maksymalne otwarcie ust przekraczające 30 mm, brak dźwięków stawowych, takich jak klikanie lub trzeszczenie w stawie skroniowo-żuchwowym podczas otwierania i zamykania ust i/lub czynności żucia, brak tkliwości i bólu w stawie skroniowo-żuchwowym i mięśni żujących podczas badania palpacyjnego.

Kryteria wykluczenia dla grupy 1 obejmowały brak co najmniej jednego z objawów TMJD, brak rozpoznania TMJD oraz obecność guza w wywiadzie, dyskopatii szyjnej, patologii ortopedycznych i reumatycznych, operacji głowy, szyi i/lub szczęki oraz ciąży.

Kryteria wykluczenia dla grupy 2 obejmowały obecność co najmniej jednego z objawów TMJD, obecność guza w wywiadzie, dyskopatię szyjną, patologie ortopedyczne i reumatyczne, operację głowy, szyi i/lub szczęki oraz ciążę.

Do obliczenia wielkości próbki zastosowano oprogramowanie G*Power (V.3.1.9.2, Niemcy). Analizy przeprowadzono w celu zbadania istotnych różnic w progu bólu uciskowego (PTT), jakości życia i wynikach oceny psychologicznej między grupami (α = 0,05 i β = 0,20). Analiza wykazała, że ​​wystarczyłoby co najmniej 19 osób w każdej grupie i co najmniej 38 osób łącznie.

Dane socjodemograficzne (wiek, płeć, wzrost, waga, wykształcenie) i kliniczne (historia bruksizmu, dominująca strona, strona problemu, czas trwania objawów, dominująca strona żująca, pozycja podczas snu, szum w uszach/ból, trudności w przeżuwaniu i stan parafunkcyjnych nawyków jamy ustnej) osób spełniających kryteria włączenia zostały odnotowane w formularzu oceny.

Osoby z obu grup poproszono o zaznaczenie bólu TMJ i bólu głowy na linii prostej o długości 10 cm za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), a wyniki zapisano w cm. Pacjentów pytano o dolegliwości bólowe w obustronnych pozycjach spoczynkowych i ruchomych stawu skroniowo-żuchwowego. W skali VAS „0” oznacza brak bólu, a „10” najsilniejszy możliwy ból.

Czułość mięśni mierzono za pomocą algometru (dolorymetr/algometr Baseline®, Pain Diagnosis, and Treatment Inc., Great Neck, NY, USA). Algometr dociska się stopniowo do obszaru, w którym ma być mierzona czułość, a pomiar kończy się, gdy tylko pacjent poczuje ból. W niniejszym badaniu zmierzono PPT przedniej części mięśnia skroniowego, torebki bocznej TMJ i mięśnia żwacza. Pomiary wykonano trzykrotnie w odstępach 30-sekundowych zarówno po stronie prawej, jak i lewej. Rejestrowano średnie wartości z trzech pomiarów. PPT definiuje się jako najniższą siłę nacisku wymaganą do przyłożenia do tkanki, aby pojawił się ból. Wyniki wyrażono w kg/cm2.

Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HADS) została wykorzystana do pomiaru poziomu lęku i depresji uczestników. Skala HADS została opracowana przez Zigmonda i Snaitha i zawiera 14, z dwiema skalami podrzędnymi, jedno z siedmiu pytań (liczby nieparzyste) mierzące lęk, a drugie z siedmiu pytań (liczby parzyste) mierzące depresję. Aydemir i in. przeprowadził tureckie badanie ważności i wiarygodności HADS. Każde pytanie jest punktowane od 0 do 3. Najniższe możliwe wyniki dla podskal depresji i lęku wynosiły 0, a maksymalne możliwe wyniki to 21. Depresja i stan lękowy badanych ocenia się jako normalny/brak objawów (0-7 punktów), graniczny nienormalny/podejrzany (8-10 punktów) i nienormalny/określony (11-21 punktów), w zależności od uzyskanych wyników.

Do oceny jakości życia zastosowano kwestionariusz Short Form-36 (SF-36). Ware i in. opracował SF-36 w 1987 roku w celu określenia ogólnej jakości życia związanej ze zdrowiem. Skala składa się z 36 pytań i ocenia jakość życia w ciągu ostatnich czterech tygodni w ośmiu podskalach i dwóch głównych składowych. Podskale to; Funkcje fizyczne (PF), Trudność roli — Fizyczna (RP), Ból ciała (BP), Ogólny stan zdrowia (GH), Witalność (V), Funkcja społeczna (SF), Trudność roli — Emocjonalne (RE) i Zdrowie psychiczne (MH ), podczas gdy głównymi składowymi są Wynik Komponentu Fizycznego (PCS) i Wynik Komponentu Psychicznego (MCS). Osiem podskal ocenia zdrowie od 0 do 100 punktów. „0” oznacza, że ​​jakość życia związana ze zdrowiem jest niska, a 100 oznacza najlepszą możliwą jakość życia, więc wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia. SF-36 został przetłumaczony na język turecki przez Koçyiğit et al. i został poddany badaniom ważności i wiarygodności.

Rozkłady zmiennych ciągłych, takich jak wiek, wskaźnik masy ciała (BMI) i wyniki SF-36, zbadano za pomocą testu Shapiro-Wilka i wykresów normalności. Średnia ± odchylenie standardowe (średnia ± odchylenie standardowe) i mediana (min-max: minimum-maksimum) zostały użyte do wyrażenia wszystkich zmiennych ciągłych, podczas gdy wyniki dla zmiennych kategorycznych, takich jak płeć i zawód, zostały wyrażone w procentach (%). Test t dla niezależnych próbek i test U Manna-Whitneya zastosowano do określenia rozkładu zmiennych ciągłych, takich jak wyniki SF-36 i HADS, między grupami 1 i 2. Związek między wynikami skali a progiem bólu i nasileniem bólu analizowano za pomocą Analiza korelacji Pearsona i Spearmana. Spójność odpowiedzi na SF-36 i HADS zbadano za pomocą współczynnika alfa Cronbacha. Istotność statystyczną ustalono na poziomie p <0,05. Wszystkie analizy statystyczne i obliczenia wykonano w oprogramowaniu IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. Wydany 2012. IBM SPSS Statistics dla Windows, Armonk, NY: IBM Corp., USA).