L'effetto della disfunzione dell'articolazione temporomandibolare sul dolore, sulla qualità della vita e sullo stato psicologico

La disfunzione dell'articolazione temporomandibolare (TMJD) si verifica a causa del funzionamento alterato delle strutture del sistema masticatorio. Questa interruzione colpisce i muscoli masticatori, l'articolazione temporo-mandibolare (ATM) e le relative strutture intorno all'articolazione. L'ATM può produrre segni e sintomi, tra cui dolore all'ATM e ai muscoli masticatori, apertura limitata della bocca e suoni articolari come clic e/o crepitio. Altri sintomi includono dolore all'ATM, limitazione nei movimenti articolari, difficoltà nella masticazione, blocco della mascella (trisma), deviazione laterale della mandibola, dolorabilità dell'ATM e dei muscoli masticatori, tinnito e dolore, vertigini e dolore alla testa e al collo.

Tuttavia, per quanto a conoscenza del ricercatore, nessuno studio precedente ha esaminato la relazione tra qualità della vita, dolore e stato psicologico in individui con TMJD. Questo studio è stato progettato per indagare se esiste una relazione tra dolore, qualità della vita e stato psicologico in individui con TMJD e individui asintomatici senza TMJD.

Centoventi individui sono stati inclusi in questo studio condotto tra marzo e luglio 2017 presso l'Università di Gazi e le Facoltà di Odontoiatria dell'Università Yıldırım Beyazıt di Ankara, in Turchia. La ricerca è stata concepita come uno studio controllato, osservazionale e trasversale. Sessanta delle 165 persone che presentavano sintomi di ATM sono state diagnosticate da un dentista specializzato e quelle che soddisfacevano i criteri di inclusione sono state arruolate nel primo gruppo. Sessanta individui che soddisfacevano i criteri di inclusione su 143 individui che non presentavano sintomi di TMJD sono stati arruolati nel secondo gruppo. Questi due gruppi sono stati stabiliti sulla base dei risultati degli esami clinici e radiologici. L'ATM è stata diagnosticata da dentisti professionisti ed esperti utilizzando i criteri diagnostici di ricerca per i disturbi temporomandibolari (RDC/TMD). RDC/TMD è stato descritto come il metodo di esame fisico gold standard nella diagnosi clinica di TMD.

Gli individui che hanno accettato di prendere parte allo studio sono stati inclusi dopo aver firmato i moduli di consenso informato. L'autorizzazione del comitato etico è stata concessa dal comitato etico sociale e umanistico dell'Università Yıldırım Beyazıt di Ankara (data: 02.08.2016, n. 356).

Sono stati inclusi nello studio individui che erano in grado di comprendere e parlare turco e di collaborare e di età pari o superiore a 17 anni.

I criteri di inclusione per il Gruppo 1 erano suoni articolari sotto forma di clic o crepitio dall'ATM durante l'apertura della bocca o la masticazione, sensibilità e dolore all'ATM alla palpazione, nessun trattamento per l'ATM nei sei mesi precedenti e presenza di sintomi dell'ATM per almeno tre mesi. Criteri di inclusione per il Gruppo 2, apertura massima della bocca superiore a 30 mm, assenza di suoni articolari come clic dell'ATM o crepitio durante l'apertura e la chiusura della bocca e/o l'attività masticatoria e assenza di dolorabilità e dolore all'ATM e ai muscoli masticatori alla palpazione.

I criteri di esclusione per il gruppo 1 erano l'assenza di almeno uno dei sintomi di TMJD, l'assenza di diagnosi di TMJD e la presenza di una storia di tumore, discopatia cervicale, patologie ortopediche e reumatiche, chirurgia della testa, del collo e/o della mandibola e gravidanza.

I criteri di esclusione per il gruppo 2 erano la presenza di almeno uno dei sintomi di TMJD, la presenza di una storia di tumore, discopatia cervicale, patologie ortopediche e reumatiche, chirurgia della testa, del collo e/o della mascella e gravidanza.

Per calcolare la dimensione del campione è stato utilizzato il software G * Power (V.3.1.9.2, Germania). Sono state eseguite analisi per studiare le differenze significative nella soglia del dolore da pressione (PTT), nella qualità della vita e nei risultati della valutazione psicologica tra i gruppi (α = 0,05 e β = 0,20). L'analisi ha mostrato che sarebbero sufficienti almeno 19 individui in ciascun gruppo e almeno 38 individui in totale.

Dati socio-demografici (età, sesso, altezza, peso, livello di istruzione) e clinici (storia del bruxismo, lato dominante, lato del problema, durata dei sintomi, lato masticatorio dominante, posizione nel sonno, tinnito/dolore, difficoltà di masticazione e stato delle abitudini orali parafunzionali) degli individui che soddisfano i criteri di inclusione sono stati registrati su un modulo di valutazione.

Agli individui di entrambi i gruppi è stato chiesto di contrassegnare il dolore e il mal di testa dell'ATM su una linea retta di 10 cm utilizzando una scala analogica visiva (VAS) e i risultati sono stati registrati in cm. Ai pazienti è stato chiesto del dolore nelle posizioni bilaterali a riposo e mobili dell'ATM. Sulla scala VAS, "0" indica assenza di dolore e "10" il dolore più grave possibile.

La sensibilità muscolare è stata misurata utilizzando un algometro (Baseline® dolorimeter/algometer, Pain Diagnosis, and Treatment Inc., Great Neck, NY, USA). L'algometro viene premuto gradualmente nell'area in cui deve essere misurata la sensibilità e la misurazione viene interrotta non appena il soggetto avverte dolore. Nel presente studio sono stati misurati i PPT della parte anteriore del muscolo temporale, della capsula laterale dell'ATM e del muscolo massetere. Le misurazioni sono state eseguite tre volte a intervalli di 30 secondi su entrambi i lati destro e sinistro. Sono stati registrati i valori medi delle tre misurazioni. La PPT è definita come la forza di pressione più bassa richiesta da applicare al tessuto affinché si verifichi il dolore. I risultati sono espressi in kg/cm2.

La Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) è stata utilizzata per misurare i livelli di ansia e depressione dei partecipanti. La scala HADS è stata sviluppata da Zigmond e Snaith e ne contiene 14, con due sottoscale, una di sette domande (numeri dispari) che misura l'ansia e un'altra di sette domande (numeri pari) che misurano la depressione. Aydemir et al. ha condotto lo studio turco di validità e affidabilità di HADS. Ogni domanda ha un punteggio compreso tra 0 e 3. I punteggi più bassi possibili per le sottoscale di depressione e ansia erano 0 e i punteggi massimi possibili erano 21. La depressione e lo stato di ansia dei soggetti sono valutati come normali/nessun sintomo (0-7 punti), borderline anormale/sospetto (8-10 punti) e anormale/definito (11-21 punti), a seconda dei punteggi ottenuti.

Short Form-36 (SF-36) è stato utilizzato per valutare la qualità della vita. Ware et al. ha sviluppato l'SF-36 nel 1987 per determinare la qualità complessiva della vita correlata alla salute. La scala è composta da 36 domande e valuta la qualità della vita nelle quattro settimane precedenti in otto sottoscale e due componenti principali. Le sottoscale sono; Funzione fisica (PF), Difficoltà di ruolo-Fisico (RP), Dolore corporeo (BP), Salute generale (GH), Vitalità (V), Funzione sociale (SF), Difficoltà di ruolo-Emotivo (RE) e Salute mentale (MH ), mentre le componenti principali sono Physical Component Score (PCS) e Mental Component Score (MCS). Le otto sottoscale valutano la salute da 0 a 100 punti. "0" indica che la qualità della vita correlata alla salute è scarsa e 100 indica la migliore qualità della vita possibile, quindi punteggi più alti indicano una migliore qualità della vita. SF-36 è stato tradotto in turco da Koçyiğit et al. ed è stato sottoposto a studi di validità e affidabilità.

Le distribuzioni di variabili continue come età, indice di massa corporea (BMI) e punteggi SF-36 sono state esaminate utilizzando il test di Shapiro-Wilk e i grafici di normalità. Media ± deviazione standard (media ± sd) e mediana (min-max: minimo-massimo) sono state utilizzate per esprimere tutte le variabili continue, mentre i risultati per le variabili categoriali come sesso e occupazione sono stati espressi come percentuali (%). I campioni indipendenti t-test e Mann-Whitney U test sono stati applicati per determinare la distribuzione di variabili continue come i punteggi SF-36 e HADS tra i gruppi 1 e 2. La relazione tra i punteggi della scala e la soglia del dolore e la gravità del dolore è stata analizzata utilizzando Analisi di correlazione di Pearson e Spearman. La coerenza delle risposte a SF-36 e HADS è stata esaminata utilizzando il coefficiente alfa di Cronbach. La significatività statistica è stata fissata a p <0,05. Tutte le analisi e i calcoli statistici sono stati eseguiti sul software IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. rilasciato nel 2012. IBM SPSS Statistics per Windows, Armonk, NY: IBM Corp., USA).