System RenalGuard i środki kontrastowe (REMEDIALII)

Strategia uzupełniania objętości wodorowęglanem sodu i N-acetylocysteiną (NAC) wydaje się być optymalnym podejściem farmakologicznym w zapobieganiu ostremu uszkodzeniu nerek wywołanemu kontrastem (CI-AKI) u pacjentów ze średnim do wysokiego ryzyka. Nie wiadomo, czy ta strategia profilaktyczna jest skuteczna u pacjentów z grupy wysokiego i bardzo wysokiego ryzyka. W tej podgrupie pacjentów należy zbadać potencjalne efekty ochronne i korzyści terapeutyczne miejscowego dostarczania związków ochronnych. System RenalGuard™ (PLC Medical Systes, Inc.) to urządzenie do wymiany płynów w czasie rzeczywistym i dopasowywane w czasie rzeczywistym, zaprojektowane z myślą o terapii RenalGuard. Terapia RenalGuard opiera się na teorii, że tworzenie i utrzymywanie wysokiego wydalania moczu jest korzystne dla pacjentów poddawanych zabiegom obrazowania, w których stosuje się środki kontrastowe. Powinno to umożliwić organizmowi szybkie wyeliminowanie kontrastu, zmniejszając jego toksyczne działanie. System RenalGuard wydaje się być idealny do zapobiegania CI-AKI, umożliwiając optymalny przepływ moczu >150 ml/h (idealnie >300 ml/h). Wstępne dane sugerują, że system RenalGuard, zwiększając szybkość przepływu moczu ≥ 300 ml/h, umożliwia szybką eliminację pierwszego przejścia przez nerki, a tym samym zmniejsza ryzyko nefropatii kontrastowej. Potencjalne korzyści terapii RenalGuard mają na celu zmniejszenie częstości występowania CI-AKI poprzez połączenie znanych fizjologicznych skutków zwiększonego wydalania moczu, w tym: a) niższe stężenie kontrastu w nerkach, b) szybsze przejście kontrastu przez nerki, c) mniejsza ogólna ekspozycja na toksyczny kontrast, d) potencjalne zmniejszenie zużycia tlenu w rdzeniu nerki. Nie przeprowadzono randomizowanego badania oceniającego rolę systemu RenalGuard w porównaniu z optymalną strategią (wlew wodorowęglanu sodu plus NAC) u pacjentów z grupy wysokiego i bardzo wysokiego ryzyka w zapobieganiu CI-AKI.