Sistema RenalGuard e meio de contraste (REMEDIALII)

A estratégia de suplementação de volume por bicarbonato de sódio mais N-acetilcisteína (NAC) parece ser a abordagem farmacológica ideal na prevenção de lesão renal aguda induzida por contraste (IC-LRA) em pacientes de médio a alto risco. Não se sabe se essa estratégia profilática é eficaz em pacientes de alto e muito alto risco. Neste subconjunto de pacientes, os potenciais efeitos protetores e a vantagem terapêutica de uma administração local de compostos protetores devem ser investigados. O Sistema RenalGuard™ (PLC Medical Systes, Inc.) é um dispositivo de medição em tempo real e substituição de fluidos compatível em tempo real projetado para acomodar a Terapia RenalGuard. A terapia RenalGuard baseia-se na teoria de que criar e manter uma alta produção de urina é benéfico para pacientes submetidos a procedimentos de imagem em que são usados ​​agentes de contraste. Isso deve permitir que o corpo elimine rapidamente o contraste, reduzindo seus efeitos tóxicos. O sistema RenalGuard parece ser ideal para a prevenção de IC-AKI, permitindo uma taxa de fluxo de urina ideal >150 ml/h (idealmente >300 ml/h). Dados preliminares sugerem que o Sistema RenalGuard, ao aumentar a taxa de fluxo urinário ≥ 300 ml/h, permite uma rápida eliminação renal de primeira passagem e, portanto, reduz o risco de nefropatia por contraste. Os potenciais benefícios da terapia RenalGuard destinam-se a reduzir a incidência de IC-AKI por meio de uma combinação de efeitos fisiológicos conhecidos de alto débito urinário, incluindo: a) menor concentração de contraste nos rins, b) trânsito mais rápido do contraste pelos rins, c) menor exposição global ao contraste tóxico, d) potencial redução do consumo de oxigênio na medula dos rins. Nenhum estudo randomizado foi realizado para avaliar o papel do Sistema RenalGuard em comparação com a estratégia ideal (infusão de bicarbonato de sódio mais NAC) em pacientes de alto e muito alto risco para prevenir IC-AKI.