Transplantacja wątroby z powodu raka dróg żółciowych wnęki w związku z neoadiuwantową radio- i chemioterapią

Jednoramienne pilotażowe badanie kliniczne. Pacjenci z nieoperacyjnym CC związanym z PSC będą poddani przeszczepowi wątroby po zastosowaniu protokołu multimodalnego leczenia neoadjuwantowego.

Cholangiocarcinoma (CC) stanowi 3% wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego; częściej występuje u pacjentów z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC), u których ryzyko rozwoju tego typu nowotworu wynosi 8-12%. Tylko mniejszość pacjentów kwalifikuje się do resekcji częściowo ze względu na anatomiczne położenie guza (które często wynika z rozwidlenia dróg żółciowych), a częściowo z powodu często współistniejącej choroby wątroby. W rzeczywistości CC jest obecnie uważane za główne przeciwwskazanie do przeszczepu wątroby (OLT) w większości ośrodków, biorąc pod uwagę 5-letni wskaźnik przeżycia wynoszący 0%-35%.

Opracowano nowe strategie leczenia tego rodzaju raka powstającego w PSC. Grupa z Nebraska University wykazała przeżywalność 1 i 3 lat na poziomie 55 i 45%, łącząc neoadiuwantową barchyterapię dróg żółciowych i chemioterapię opartą na 5-FU z przeszczepem wątroby. University of Pittsburg zaproponował również protokół neoadiuwantowy przed przeszczepieniem wątroby, oparty na chemioterapii ogólnoustrojowej i radioterapii zewnętrznej, uzyskując 53% przeżywalności 5-letniej. Bardziej przekonujące wyniki pochodzą z kliniki Mayo. Właściwy dobór chorych i właściwa multimodalna terapia neoadjuwantowa (chemioterapia, radioterapia zewnętrzna i brachyterapia do światła dróg żółciowych) prowadzą do 80% 5-letnich przeżyć po przeszczepieniu wątroby.