Levertransplantation för Hilar Cholangiocarcinoma i samband med neoadjuvant radio- och kemoterapi

Enarmad klinisk pilotprövning. Patienter med icke opererbar CC associerad med PSC kommer att utsättas för levertransplantation efter ett neoadjuvant multimodalt terapiprotokoll.

Cholangiocarcinom (CC) står för 3 % av alla cancersjukdomar i mag-tarmkanalen; det är vanligare hos patienter med primär skleroserande kolangit (PSC), som har en risk på 8-12 % att utveckla denna typ av neoplasm. Endast en minoritet av patienterna är lämpliga för resektion dels på grund av tumörens anatomiska läge (som ofta uppstår från gallgångsbifurkationen) och dels på grund av den ofta samexisterande leversjukdomen. Faktum är att CC för närvarande anses vara en viktig kontraindikation för levertransplantation (OLT) vid de flesta centra, givet en 5-års överlevnad på 0%-35%.

Nya strategier har utvecklats för behandling av denna typ av cancer som uppstår i PSC. Nebraska University-gruppen visade en 1 och 3 års överlevnad på 55 och 45 % genom att kombinera en neoadjuvant intra gallgångsbarkyterapi och 5-FU-baserad kemoterapi med levertransplantation. University of Pittsburg föreslog också ett neoadjuvant protokoll före levertransplantation baserat på systemisk kemoterapi och extern strålbehandling som rapporterade en 53 % 5 års överlevnad. Mer övertygande resultat kommer från Mayo Clinic. Ett noggrant urval av patienter och en korrekt neoadjuvant multimodal terapi (kemoterapi, extern strålbehandling och intraluminal gallgångsbrachyterapi) leder till 80 % 5 års överlevnad efter levertransplantation.