Levertransplantatie voor hilair cholangiocarcinoom in combinatie met neoadjuvante radio- en chemotherapie

Klinische proef met één arm. Patiënten met niet-operabele CC geassocieerd met PSC zullen een levertransplantatie ondergaan na een neoadjuvant multimodaal therapieprotocol.

Cholangiocarcinoom (CC) is verantwoordelijk voor 3% van alle gastro-intestinale kankers; het komt vaker voor bij patiënten met primaire scleroserende cholangitis (PSC), die een risico van 8% -12% hebben om dit type neoplasma te ontwikkelen. Slechts een minderheid van de patiënten komt in aanmerking voor resectie, deels vanwege de anatomische positie van de tumor (die vaak voortkomt uit de bifurcatie van de galwegen) en deels vanwege de vaak naast elkaar bestaande leverziekte. In feite wordt CC momenteel in de meeste centra beschouwd als een belangrijke contra-indicatie voor levertransplantatie (OLT), gezien een 5-jaars overlevingspercentage van 0%-35%.

Er zijn nieuwe strategieën ontwikkeld voor de behandeling van dit soort kanker dat ontstaat in PSC. De Nebraska University-groep toonde een 1- en 3-jaarsoverleving van 55 en 45% door combinatie van een neoadjuvante intra-galweg-barchytherapie en op 5-FU gebaseerde chemotherapie met levertransplantatie. De Universiteit van Pittsburg stelde ook een neoadjuvant protocol voor voorafgaand aan levertransplantatie voor, gebaseerd op systemische chemotherapie en externe radiotherapie, met een overleving van 53% na 5 jaar. Meer overtuigende resultaten komen van de Mayo Clinic. Een nauwkeurige selectie van patiënten en een goede neoadjuvante multimodale therapie (chemotherapie, uitwendige radiotherapie en intraluminale galwegbrachytherapie) leiden tot een 5-jaarsoverleving van 80% na levertransplantatie.