Lebertransplantation bei Hilar-Cholangiokarzinom in Verbindung mit neoadjuvanter Radio- und Chemotherapie

Einarmige klinische Pilotstudie. Patienten mit nicht operablem CC im Zusammenhang mit PSC werden nach einem neoadjuvanten multimodalen Therapieprotokoll einer Lebertransplantation unterzogen.

Das Cholangiokarzinom (CC) macht 3 % aller Magen-Darm-Krebserkrankungen aus; Sie tritt häufiger bei Patienten mit primär sklerosierender Cholangitis (PSC) auf, bei denen das Risiko, diese Art von Neoplasma zu entwickeln, bei 8–12 % liegt. Nur eine Minderheit der Patienten ist für eine Resektion geeignet, teils aufgrund der anatomischen Lage des Tumors (der häufig durch die Bifurkation des Gallengangs entsteht) und teils aufgrund der häufig gleichzeitig bestehenden Lebererkrankung. Tatsächlich wird CC in den meisten Zentren derzeit als wesentliche Kontraindikation für eine Lebertransplantation (OLT) angesehen, da die 5-Jahres-Überlebensrate bei 0–35 % liegt.

Für die Behandlung dieser bei PSC auftretenden Krebsart wurden neue Strategien entwickelt. Die Gruppe der Nebraska University zeigte eine 1- und 3-Jahres-Überlebensrate von 55 bzw. 45 % bei Kombination einer neoadjuvanten Barchytherapie im Gallengang und einer 5-FU-basierten Chemotherapie mit Lebertransplantation. Die Universität Pittsburg schlug außerdem ein neoadjuvantes Protokoll vor einer Lebertransplantation vor, das auf systemischer Chemotherapie und externer Strahlentherapie basiert und eine 5-Jahres-Überlebensrate von 53 % ergab. Überzeugendere Ergebnisse stammen von der Mayo Clinic. Eine sorgfältige Auswahl der Patienten und eine geeignete neoadjuvante multimodale Therapie (Chemotherapie, externe Strahlentherapie und intraluminale Gallengangs-Brachytherapie) führen zu einer 5-Jahres-Überlebensrate von 80 % nach Lebertransplantation.