Zrozumienie paradoksu ćwiczeń i nadciśnienia

Kryteria przyjęcia:

• Łącznie 72 zdrowych mężczyzn i kobiet w średnim wieku (40-60 lat) z nadciśnieniem tętniczym weźmie udział w tych protokołach po wyrażeniu pisemnej świadomej zgody.
• Badacze dążą do uwzględnienia stosunku 1 do 1 kobiet i mężczyzn w każdej grupie.
• Osoby, u których zdiagnozowano lub stwierdzono nadciśnienie tętnicze stopnia 1 i stopnia 2 (zakres od 140/90 do 179/109 mmHg, zgodnie z siódmym raportem Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High BP) mogą kwalifikować się do tego badanie.

• Stan ciśnienia krwi zostanie oceniony w trzech powtórzeniach w laboratorium podczas badania lekarskiego oraz w ciągu 24 godzin za pomocą ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi.

  • Obie metody muszą potwierdzać nadciśnienie przed włączeniem do badania.

• Poza nadciśnieniem, wszyscy pacjenci z nadciśnieniem tętniczym będą poza tym zdrowi i wolni od jawnej choroby, co ocenia się na podstawie:

  • Historia medyczna;
  • standardowa chemia krwi (chem. 7 paneli),
  • EKG w spoczynku;
  • badanie naczyniowe kończyny (wskaźnik BP kostka-ramię > 0,9);
  • ciśnienie spoczynkowe > 140/90 mmHg; I
  • fałd skórny ocena % tkanki tłuszczowej.
• Pacjenci będą mieli wskaźnik masy ciała (BMI) między 19 a 30 i stężenie glukozy w osoczu < 7,0 mmol/l na czczo i < 11,1 mmol/l po 120 minutach doustnego testu obciążenia glukozą (OGTT), zgodnie z definicją Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetyków.

• Aby zmniejszyć heterogeniczność pacjentów z nadciśnieniem tętniczym przy zachowaniu podejścia „rzeczywistego świata”, dozwolone będą następujące klasy leków;

  • diuretyki,
  • inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE),
  • i blokery receptora angiotensyny II (ARB).
• Zdrowi pacjenci z prawidłowym ciśnieniem zostaną dopasowani do swoich odpowiedników z nadciśnieniem i będą wolni od jawnej choroby sercowo-naczyniowej zgodnie z kryteriami opisanymi powyżej.

Kryteria włączenia/wyłączenia ze szczególnym odniesieniem do nadmiernego odruchu presji wysiłkowej:

• Pacjenci z nadciśnieniem muszą wykazywać wzrost MAP o 10 mmHg lub większy przy 25% maksymalnej szybkości pracy podczas ćwiczeń rozciągających staw kolanowy, aby mogli zostać włączeni do tego badania.
• Nie istnieją ustalone kryteria określające granicę dla „przesadnego” odruchu wysiłkowego.
• Dlatego badacze ustalili definicję operacyjną na wzrost MAP o 10 mmHg lub więcej podczas 25% maksymalnego tempa ćwiczeń prostowników stawu kolanowego.
• Wybrano ten wzrost MAP o 10 mmHg, ponieważ wartość ta ściśle odpowiada wstępnym danym badaczy (ryc. 1) i wcześniejszym doniesieniom, a jednocześnie odpowiada wzrostowi BP, który jest o co najmniej 2 odchylenia standardowe większy niż odpowiedź normotensyjna (tj. 6 2 ( SD) wzrost mmHg w MAP przy 25% maksymalnego tempa pracy).
• Wielkość wywołanego wysiłkiem fizycznym wzrostu MAP zostanie określona podczas testów wstępnych.
• Należy zauważyć, że wielkość odpowiedzi presyjnej jest stopniowana w zależności od intensywności ćwiczeń, dlatego też, ustalając kryterium włączenia 10 mmHg przy 25% maksymalnego tempa pracy, czyli najniższej intensywności do zastosowania w proponowanych badaniach, badacze ustalili, że ustanowić konserwatywny standard zapisów na studia.

Kryteria wyłączenia:

• Kandydaci, którzy wykażą dyslipidemię w oparciu o Wytyczne Narodowego Programu Edukacji Cholesterolowej o stężeniu cholesterolu całkowitego w osoczu > 240 mg/dl przy stężeniu cholesterolu LDL > 160 mg/dl, zostaną wykluczeni z udziału.
• Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym otrzymujący podwójną lub monoterapię z powodu nadciśnienia tętniczego mogą być włączeni.
• Rzadziej przepisywane klasy leków na nadciśnienie (beta-adrenolityki, blokery receptora aldosteronu, sympatykolityki działające ośrodkowo, blokery kanału wapniowego, bezpośrednie leki rozszerzające naczynia krwionośne, inhibitory reniny i alfa-adrenolityki) zostaną wykluczone.
• Dodatkowo wykluczeni zostaną pacjenci zgłaszający zawał mięśnia sercowego w wywiadzie, niestabilne niedokrwienie mięśnia sercowego, niedawne cewnikowanie serca, chorobę tętnic szyjnych, przemijający atak niedokrwienny.
• Uczestnicy nie mogą mieć żadnych ograniczeń ortopedycznych, które uniemożliwiałyby im wykonywanie ćwiczeń na prostowniki kolan lub aktywność aerobową, w tym ergometrię rowerową lub ćwiczenia na bieżni.
• Ze względu na wymagania wiekowe badanych kobiet mogą być przed lub po menopauzie.
• Wszystkie kobiety przed menopauzą będą badane w dniach 1-7 cyklu miesiączkowego w celu standaryzacji wpływu żeńskich hormonów.
• Kobiety stosujące hormonalną terapię zastępczą (HTZ) obecnie lub w poprzednim roku zostaną wykluczone z proponowanych badań ze względu na bezpośredni efekt naczyniowy HTZ i różnorodność stosowanych schematów.
• Uczestnikami będą przede wszystkim weterani.