Comprender la paradoja del ejercicio y la hipertensión

Criterios de inclusión:

• Un total de 72 hombres y mujeres de mediana edad (40 - 60 años) sanos e hipertensos participarán en estos protocolos después de dar su consentimiento informado por escrito.
• El objetivo de los investigadores es incluir una proporción de 1 a 1 de mujeres y hombres en cada grupo.
• Las personas diagnosticadas o que presenten hipertensión en estadio 1 y estadio 2 (rango de 140/90 a 179/109 mmHg, según el séptimo informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la PA Alta) pueden ser elegibles para este estudiar.

• El estado de la presión arterial se evaluará por triplicado en el laboratorio durante el examen médico y durante un período de 24 horas mediante un control ambulatorio de la presión arterial.

  • Ambos métodos deben conferir hipertensión para la inscripción en el estudio.

• Aparte de la hipertensión, todos los pacientes hipertensos estarán sanos y libres de enfermedades manifiestas según lo evaluado por:

  • historial médico;
  • química sanguínea estándar (chem. 7 paneles),
  • ECG en reposo;
  • exploración vascular de las extremidades (índice de PA tobillo-brazo > 0,9);
  • PA en reposo > 140/90 mmHg; y
  • Evaluación del % de grasa corporal en pliegues cutáneos.
• Los sujetos tendrán un índice de masa corporal (IMC) entre 19 y 30 y concentraciones de glucosa en plasma < 7,0 mmol/l en ayunas y < 11,1 mmol/l a los 120 minutos de una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT), según lo definido por la Asociación Americana de Diabetes.

• Para reducir la heterogeneidad de los sujetos hipertensos mientras se mantiene un enfoque del "mundo real", se permitirán las siguientes clases de fármacos;

  • diuréticos,
  • inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA),
  • y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB).
• Los sujetos normotensos sanos se compararán con sus contrapartes hipertensos y estarán libres de enfermedad cardiovascular manifiesta de acuerdo con los criterios descritos anteriormente.

Criterios de inclusión/exclusión con referencia específica al reflejo presor de ejercicio exagerado:

• Los sujetos hipertensos deben exhibir un aumento de 10 mmHg o más en la PAM al 25 % de su tasa de trabajo máxima durante el ejercicio de extensión de rodilla para ser incluidos en este estudio.
• No existen criterios establecidos que definan un punto de corte para un reflejo presor de ejercicio "exagerado".
• Por lo tanto, los investigadores establecieron la definición operativa en un aumento de 10 mmHg o más en la PAM durante el ejercicio extensor de la rodilla al 25% de la tasa de trabajo máxima.
• Se eligió este aumento de 10 mmHg en la PAM porque este valor coincide estrechamente con los datos preliminares de los investigadores (Figura 1) y los informes anteriores, mientras que al mismo tiempo corresponde a un aumento de la PA que es al menos 2 desviaciones estándar mayor que la respuesta normotensa (es decir, 6 2 ( SD) aumento de mmHg en MAP al 25% de su tasa de trabajo máxima).
• La magnitud del aumento de MAP inducido por el ejercicio se determinará durante las pruebas preliminares.
• Cabe señalar que la magnitud de la respuesta presora se gradúa en relación con la intensidad del ejercicio, por lo tanto, al establecer un criterio de inclusión de 10 mmHg al 25 % de la tasa de trabajo máxima, la intensidad más baja que se utilizará en los estudios propuestos, los investigadores han establecer un estándar conservador para la inscripción en el estudio.

Criterio de exclusión:

• Los candidatos que demuestren dislipidemia según las Directrices del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol de colesterol total en plasma > 240 mg/dl con colesterol LDL > 160 mg/dl serán excluidos de la participación.
• Se pueden incluir pacientes hipertensos que reciben tratamiento dual o monoterapia para la hipertensión.
• Se excluirán las clases de medicamentos recetados con menos frecuencia para la hipertensión (bloqueadores beta, bloqueadores de los receptores de aldosterona, simpaticolíticos de acción central, bloqueadores de los canales de calcio, vasodilatadores directos, inhibidores de la renina y bloqueadores alfa).
• Además, se excluirán los sujetos que informen antecedentes de infarto de miocardio, isquemia cardíaca inestable, cateterismo cardíaco reciente, enfermedad de la arteria carótida, ataque isquémico transitorio.
• Los participantes no deben tener limitaciones ortopédicas que les prohíban realizar ejercicios de extensión de rodilla o actividad aeróbica, incluidos ejercicios en bicicleta ergométrica o en cinta rodante.
• Debido al requisito de edad de los sujetos, las mujeres pueden ser premenopáusicas o posmenopáusicas.
• Todas las mujeres premenopáusicas serán estudiadas durante los días 1 a 7 de su ciclo menstrual para estandarizar la influencia de las hormonas femeninas.
• Las mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal (TRH) actualmente o en el año anterior serán excluidas de los estudios propuestos debido a los efectos vasculares directos de la TRH y la variedad de regímenes empleados.
• Los participantes estarán compuestos principalmente por veteranos.