- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT02803489
Ocena działania systemu e-Zdrowia
Ocena działania systemu e-zdrowia obejmującego telemonitoring / telepowiadomienie i tele-coaching u dorosłych pacjentów ambulatoryjnych z wieloma chorobami
Przegląd badań
Status
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Opracowany w niniejszym badaniu system eZdrowia jest dedykowany do obserwacji pacjentów z wieloma chorobami. Wyrób medyczny składa się z Telemonitoringu, Telenotyfikacji i Telecoachingu. Ma na celu zarówno zwiększenie autonomii pacjenta w zakresie leczenia jego/jej patologii, jak i ułatwienie koordynacji między pracownikami służby zdrowia.
Poprzez dostarczenie pacjentom narzędzi umożliwiających wczesne wykrycie pogorszenia stanu klinicznego w połączeniu z odpowiednim postępowaniem, średnio- i długoterminowym celem jest ograniczenie hospitalizacji oraz poprawa stanu zdrowia i jakości życia tych pacjentów w warunkach domowych.
W pierwszej kolejności jedynym celem niniejszej pracy jest ocena wydajności i możliwości wdrożenia urządzenia. Ocena ta opiera się na porównaniu telepowiadomień generowanych przez oprogramowanie z tymi wyliczanymi na podstawie nieprzetworzonych danych przechwyconych przez oprogramowanie.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Annecy, Francja, 74000
- Cabinet Privé de Cardiologie - 2, rue jean jaurès
-
Annecy, Francja, 74000
- Cabinet Privé de Pneumologie - 7 rue gabriel de mortillet
-
Pringy, Francja, 74374
- Centre Hospitalier d'Annecy Genevois - service cardiologie - 1 avenue de l'Hôpital BP 90074 Metz-Tessy
-
Pringy, Francja, 74374
- Centre Hospitalier d'Annecy Genevois - service pneumologie - 1 avenue de l'Hôpital BP 90074 Metz-Tessy
-
Saint-Julien-en-Genevois, Francja, 74160
- Cabinet privé de pneumologie - 28 avenue de Genève
-
Thônes, Francja, 74230
- cabinet privé de médecine générale - 18, rue Louis Haase
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
Pacjenci posiadający wszystkie poniższe cechy kwalifikują się do włączenia:
- Dorosły (>18 lat), mężczyzna lub kobieta
- Przedstawienie co najmniej dwóch chorób przewlekłych spośród trzech następujących: przewlekła niewydolność serca (CHF), przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), cukrzyca
- Bycie hospitalizowanym w CHANGE lub innym ośrodku opieki medycznej (szpital lub prywatna klinika) z powodu ostrej dekompensacji CHF lub zaostrzenia POChP co najmniej raz w ciągu 12 miesięcy przed włączeniem
- Potrafi mówić i rozumieć francuski na zadowalającym poziomie
- Posiadanie telefonu stacjonarnego
- Zdolny do zrozumienia i zaakceptowania ograniczeń związanych z nauką
- Po podpisaniu pisemnej świadomej zgody po pełnym wyjaśnieniu badania przez badacza przed włączeniem
Kryteria wyłączenia:
Pacjenci wykazujący jedną z poniższych cech nie kwalifikują się do włączenia:
- Kobieta w ciąży lub karmiąca piersią
- Zinstytucjonalizowany
- O oczekiwanej długości życia poniżej 3 miesięcy
- Otrzymywanie lub otrzymywanie chemioterapii lub radioterapii z powodu raka w ciągu ostatnich 6 miesięcy
- W trakcie dializy z powodu przewlekłej niewydolności nerek
- Przedstawienie stanu, który może utrudniać wykonanie procedur badania, takiego jak przewlekły alkoholizm, uzależnienie od narkotyków lub rozpuszczalników, niekontrolowana choroba psychiczna lub poważne upośledzenie funkcji poznawczych
- Nieobjęty francuskim ubezpieczeniem społecznym
- Uczestnictwo lub udział w innym badaniu interwencyjnym w ciągu ostatnich 30 dni
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Zapobieganie
- Przydział: Nie dotyczy
- Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: interwencja urządzenia medycznego
|
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Ramy czasowe |
|---|---|
|
Czułość i specyficzność telepowiadomień
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Czułość i specyficzność WSKAŹNIKÓW SYSTEMU STABILNOŚCI
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Konkretne kwestionariusze do samodzielnego wypełniania dotyczące łatwości użytkowania/przydatności/zadowolenia dla każdej kategorii użytkowników
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Akceptacja systemu przez pacjentów w zakresie transmisji mierzonych parametrów
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
Średnia liczba transmisji mierzonych parametrów: rzeczywista vs teoretyczna.
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
Akceptacja systemu przez pacjentów: średnia liczba uczestników sesji wirtualnej klasy
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Akceptacja systemu przez pacjentów: średni czas uczestnictwa w sesji wirtualnej klasy
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Akceptacja systemu przez pacjentów: średnia liczba konsultacji modułów dostarczających informacji medycznej
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Akceptowalność systemu przez pacjentów: łączny czas spędzony na konsultacjach modułów dostarczających informacji medycznych
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Akceptowalność systemu przez pacjentów: średni czas trwania kontaktów telefonicznych według typu (planowane, do zarządzania zgłoszeniami, przychodzące)
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Akceptacja systemu przez pacjentów: średnia liczba kontaktów telefonicznych według typu (planowane, do zarządzania zgłoszeniami, przychodzące)
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Akceptacja systemu przez pacjentów: porównanie rzeczywistych planowanych kontaktów telefonicznych z teoretycznymi
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Akceptacja systemu przez lekarzy: średnia liczba połączeń
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Akceptacja systemu przez lekarzy: średni czas trwania połączeń
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Wykonalność interwencji dla pacjentów
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
liczba niepowodzeń badań przesiewowych i przedwczesnego wycofania
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
Wykonalność interwencji dla techników
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
czas trwania interwencji
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
Wykonalność interwencji dla pielęgniarek
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
czas reakcji po zgłoszeniu
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
Wskaźniki wydajności technologicznej systemu: awarie transmisji danych
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Wskaźniki wydajności technologicznej systemu: niedostępność
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Wskaźniki wydajności technologicznej systemu: wady urządzeń
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
problemy techniczne z jakimikolwiek urządzeniami medycznymi (prowadzące lub nie do wymiany).
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
Liczba telepowiadomień na pacjenta
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Częstotliwość telepowiadomień na pacjenta
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Plan opieki nad pacjentem: liczba zmian wprowadzonych przez badaczy.
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
|
|
Zdarzenia kliniczne, w tym konsultacje lekarskie, hospitalizacje i zdarzenia niepożądane
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
Ogólny opis konsultacji lekarskich, hospitalizacji i zdarzeń niepożądanych.
W przypadku zdarzeń niepożądanych dodatkowo ocena ciężkości i związku przyczynowego z badanym wyrobem medycznym.
|
do ukończenia studiów, średnio 11 miesięcy
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Współpracownicy
Śledczy
- Główny śledczy: Stephane SH Hominal, doctor, Centre Hospitalier D'Annecy Genevois
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Ekeland AG, Bowes A, Flottorp S. Effectiveness of telemedicine: a systematic review of reviews. Int J Med Inform. 2010 Nov;79(11):736-71. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2010.08.006.
- Lundell S, Holmner A, Rehn B, Nyberg A, Wadell K. Telehealthcare in COPD: a systematic review and meta-analysis on physical outcomes and dyspnea. Respir Med. 2015 Jan;109(1):11-26. doi: 10.1016/j.rmed.2014.10.008. Epub 2014 Oct 27.
- Marcolino MS, Maia JX, Alkmim MB, Boersma E, Ribeiro AL. Telemedicine application in the care of diabetes patients: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013 Nov 8;8(11):e79246. doi: 10.1371/journal.pone.0079246. eCollection 2013.
- Onder G, Palmer K, Navickas R, Jureviciene E, Mammarella F, Strandzheva M, Mannucci P, Pecorelli S, Marengoni A; Joint Action on Chronic Diseases and Promoting Healthy Ageing across the Life Cycle (JA-CHRODIS). Time to face the challenge of multimorbidity. A European perspective from the joint action on chronic diseases and promoting healthy ageing across the life cycle (JA-CHRODIS). Eur J Intern Med. 2015 Apr;26(3):157-9. doi: 10.1016/j.ejim.2015.02.020. Epub 2015 Mar 18.
- Barnett K, Mercer SW, Norbury M, Watt G, Wyke S, Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012 Jul 7;380(9836):37-43. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60240-2. Epub 2012 May 10.
- Wilkinson TM, Donaldson GC, Hurst JR, Seemungal TA, Wedzicha JA. Early therapy improves outcomes of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Jun 15;169(12):1298-303. doi: 10.1164/rccm.200310-1443OC. Epub 2004 Feb 27.
- Kitsiou S, Pare G, Jaana M. Effects of home telemonitoring interventions on patients with chronic heart failure: an overview of systematic reviews. J Med Internet Res. 2015 Mar 12;17(3):e63. doi: 10.2196/jmir.4174.
- Conway G. Case management for heart failure in the emergency department. Crit Pathw Cardiol. 2006 Mar;5(1):25-8. doi: 10.1097/01.hpc.0000202240.99184.81.
- Elbert NJ, van Os-Medendorp H, van Renselaar W, Ekeland AG, Hakkaart-van Roijen L, Raat H, Nijsten TE, Pasmans SG. Effectiveness and cost-effectiveness of ehealth interventions in somatic diseases: a systematic review of systematic reviews and meta-analyses. J Med Internet Res. 2014 Apr 16;16(4):e110. doi: 10.2196/jmir.2790.
- Cruz J, Brooks D, Marques A. Home telemonitoring effectiveness in COPD: a systematic review. Int J Clin Pract. 2014 Mar;68(3):369-78. doi: 10.1111/ijcp.12345. Epub 2014 Jan 28.
- Goldstein RS, O'Hoski S. Telemedicine in COPD: time to pause. Chest. 2014 May;145(5):945-949. doi: 10.1378/chest.13-1656.
- Conway A, Inglis SC, Chang AM, Horton-Breshears M, Cleland JG, Clark RA. Not all systematic reviews are systematic: a meta-review of the quality of systematic reviews for non-invasive remote monitoring in heart failure. J Telemed Telecare. 2013 Sep;19(6):326-37. doi: 10.1177/1357633X13503427. Epub 2013 Sep 25.
- Nakamura N, Koga T, Iseki H. A meta-analysis of remote patient monitoring for chronic heart failure patients. J Telemed Telecare. 2014 Jan;20(1):11-7. doi: 10.1177/1357633X13517352. Epub 2013 Dec 18.
- Purcell R, McInnes S, Halcomb EJ. Telemonitoring can assist in managing cardiovascular disease in primary care: a systematic review of systematic reviews. BMC Fam Pract. 2014 Mar 7;15:43. doi: 10.1186/1471-2296-15-43.
- Kotb A, Cameron C, Hsieh S, Wells G. Comparative effectiveness of different forms of telemedicine for individuals with heart failure (HF): a systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 2015 Feb 25;10(2):e0118681. doi: 10.1371/journal.pone.0118681. eCollection 2015.
- Pandor A, Gomersall T, Stevens JW, Wang J, Al-Mohammad A, Bakhai A, Cleland JG, Cowie MR, Wong R. Remote monitoring after recent hospital discharge in patients with heart failure: a systematic review and network meta-analysis. Heart. 2013 Dec;99(23):1717-26. doi: 10.1136/heartjnl-2013-303811. Epub 2013 May 16.
- Feltner C, Jones CD, Cene CW, Zheng ZJ, Sueta CA, Coker-Schwimmer EJ, Arvanitis M, Lohr KN, Middleton JC, Jonas DE. Transitional care interventions to prevent readmissions for persons with heart failure: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2014 Jun 3;160(11):774-84. doi: 10.7326/M14-0083.
- Ekeland AG, Bowes A, Flottorp S. Methodologies for assessing telemedicine: a systematic review of reviews. Int J Med Inform. 2012 Jan;81(1):1-11. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2011.10.009. Epub 2011 Nov 21.
- Conway A, Inglis SC, Clark RA. Effective technologies for noninvasive remote monitoring in heart failure. Telemed J E Health. 2014 Jun;20(6):531-8. doi: 10.1089/tmj.2013.0267. Epub 2014 Apr 14.
- Lefevre T, d'Ivernois JF, De Andrade V, Crozet C, Lombrail P, Gagnayre R. What do we mean by multimorbidity? An analysis of the literature on multimorbidity measures, associated factors, and impact on health services organization. Rev Epidemiol Sante Publique. 2014 Oct;62(5):305-14. doi: 10.1016/j.respe.2014.09.002. Epub 2014 Oct 25.
- Smith SM, Soubhi H, Fortin M, Hudon C, O'Dowd T. Managing patients with multimorbidity: systematic review of interventions in primary care and community settings. BMJ. 2012 Sep 3;345:e5205. doi: 10.1136/bmj.e5205.
- Fabbri LM, Boyd C, Boschetto P, Rabe KF, Buist AS, Yawn B, Leff B, Kent DM, Schunemann HJ; ATS/ERS Ad Hoc Committee on Integrating and Coordinating Efforts in COPD Guideline Development. How to integrate multiple comorbidities in guideline development: article 10 in Integrating and coordinating efforts in COPD guideline development. An official ATS/ERS workshop report. Proc Am Thorac Soc. 2012 Dec;9(5):274-81. doi: 10.1513/pats.201208-063ST.
- Martin-Lesende I, Orruno E, Bilbao A, Vergara I, Cairo MC, Bayon JC, Reviriego E, Romo MI, Larranaga J, Asua J, Abad R, Recalde E. Impact of telemonitoring home care patients with heart failure or chronic lung disease from primary care on healthcare resource use (the TELBIL study randomised controlled trial). BMC Health Serv Res. 2013 Mar 28;13:118. doi: 10.1186/1472-6963-13-118.
- Sutherland D, Hayter M. Structured review: evaluating the effectiveness of nurse case managers in improving health outcomes in three major chronic diseases. J Clin Nurs. 2009 Nov;18(21):2978-92. doi: 10.1111/j.1365-2702.2009.02900.x. Epub 2009 Sep 11.
- Chow SK, Wong FK. A randomized controlled trial of a nurse-led case management programme for hospital-discharged older adults with co-morbidities. J Adv Nurs. 2014 Oct;70(10):2257-71. doi: 10.1111/jan.12375. Epub 2014 Mar 12.
- Prochaska JO, DiClemente CC. Transtheorical therapy toward a more integrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 1982;19(3):276-287
- Kitsiou S, Pare G, Jaana M. Systematic reviews and meta-analyses of home telemonitoring interventions for patients with chronic diseases: a critical assessment of their methodological quality. J Med Internet Res. 2013 Jul 23;15(7):e150. doi: 10.2196/jmir.2770.
- Chacornac M, Faoro A, Texereau J, Billoet C, Hominal S. Performance of an eHealth (NOMHAD) System Comprising Telemonitoring, Telenotification, and Telecoaching for Patients With Multimorbidity: Proof-of-Concept Study. JMIR Form Res. 2022 Mar 11;6(3):e32205. doi: 10.2196/32205.
Przydatne linki
- Haute Autorité de Santé. Rapport d'évaluation efficience de la télémédecine. Élaboration de matrices d'impacts des effets attendus de la télémédecine: applications aux chantiers prioritaires, juillet 2013.
- Haute Autorité de Santé. Guide de parcours de soins. Insuffisance cardiaque, juin 2014.
- Haute Autorité de Santé. Guide du parcours de soins. Diabète de type 2 de l'adulte, mars 2014.
- Haute Autorité de Santé. Guide - Affections de longue durée. Diabète de type 1 de l'adulte, juillet 2007.
- Caisse Nationale d'Assurance Maladie. Programme d'Accompagnement du Retour à Domicile (PRADO). Bilan et perspectives pour les Soins de Suite et de Réadaptation. Prise en charge ambulatoire, 12 mars 2015.
- Haute autorité de santé. Rapport d'évaluation médico-économique. Efficience de la télémédecine: état des lieux de la littérature internationale et cadre d'évaluation, juillet 2013
- Haute autorité de santé. Evaluation et amélioration des pratiques. Grille de pilotage et de sécurité d'un projet de télémédecine, juin 2013.
- Haute Autorité de Santé. Comment prévenir les ré-hospitalisations après une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive? Mai 2014.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Szacowany)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Szacowany)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby układu hormonalnego
- Procesy patologiczne
- Atrybuty choroby
- Choroby metaboliczne
- Choroby Układu Oddechowego
- Choroby płuc
- Zaburzenia metabolizmu glukozy
- Choroby płuc, obturacyjne
- Stany patologiczne, oznaki i objawy
- Choroby żywieniowe i metaboliczne
- Choroba płuc, przewlekła obturacja
- Cukrzyca
- Przewlekła choroba
Inne numery identyfikacyjne badania
- ALMED-14-MD-051
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na interwencja urządzenia medycznego
-
Ya-Wei XuWest China Hospital; Ruijin Hospital; Shanghai Ninth People's Hospital Affiliated... i inni współpracownicyNieznanyUderzenie | Niezastawkowe migotanie przedsionków
-
inSoma Bio, Inc.ZakończonyWstrzyknięcie podskórne | Delikatna chusteczka | Wady tkanek miękkichStany Zjednoczone
-
Fundacion Miguel ServetRekrutacyjnyDostęp naczyniowy | Infekcja cewnika | Powikłanie dostępu naczyniowego | Pielęgniarka | Powikłania dostępu naczyniowego | Awaria cewnika | Zarządzanie opieką pielęgniarską | Terapeutyczne leczenie narkotyków | Innowacyjne proceduryHiszpania
-
Oregon Health and Science UniversityNational Institute of Mental Health (NIMH); University of Connecticut; University... i inni współpracownicyJeszcze nie rekrutacja
-
Neurolief Ltd.Zakończony
-
University of MinnesotaRekrutacyjnyCukrzyca typu 2Stany Zjednoczone
-
Icahn School of Medicine at Mount SinaiNational Institute on Aging (NIA)ZakończonyChoroba Alzheimera | Łagodne upośledzenie funkcji poznawczychStany Zjednoczone
-
University of South CarolinaCenters for Disease Control and PreventionRekrutacyjnyArtretyzm | Zapalenie kości i stawów | Toczeń rumieniowaty układowy | Dna | Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) | Fibromialgia (FM)Stany Zjednoczone
-
Ege Miray TopcuZakończonyLęk | Opieka wspomagająca prowadzona przez pielęgniarkę | Interwencje pielęgniarskieTurcja (Türkiye)
-
UNC Lineberger Comprehensive Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI); Virginia Commonwealth UniversityRekrutacyjnyOtyłość | Nowotwór | Aktywność fizyczna | Dieta | Przetrwanie rakaStany Zjednoczone