Zapobieganie cukrzycy po transplantacji przez wildagliptynę we wczesnym okresie po transplantacji (PRODIG)

Cukrzyca po przeszczepie dotyka 15 do 20% pacjentów po przeszczepieniu nerki i przyczynia się do zwiększonej zachorowalności oraz zmniejszonej przeżywalności przeszczepów i pacjentów. Kortykosteroidy, antykalcyneuryna i inhibitory mTOR (ang. Target OF Rapamycin) ssaków mają duży wpływ diabetogenny i znacznie przyczyniają się do wzrostu częstości występowania cukrzycy po transplantacji.

Dotychczas dostępnych jest niewiele badań dotyczących farmakologicznej profilaktyki cukrzycy potransplantacyjnej. Hecking i in. niedawno donieśli, że krótkie leczenie insuliną, podane bezpośrednio po przeszczepie, zmniejsza częstość występowania cukrzycy de novo rok po przeszczepie. Badanie to obejmowało 50 pacjentów po przeszczepie nerki i wykazało, że trzymiesięczne leczenie insuliną NPH (Neutral Protamine Hagedorn) obniżyło poziom HbA1c. Częstość występowania cukrzycy, drugorzędowego punktu końcowego, została zmniejszona o 73% w grupie leczonej.

Do tej pory nie opracowano żadnej dalszej strategii farmakologicznej. Odpowiednie dowody eksperymentalne sugerują, że gliptyny mogą być stosowane w farmakologicznej profilaktyce cukrzycy po przeszczepie. Leki te są inhibitorami peptydazy dipeptydylowej-4 (DPP-4), która inaktywuje inkretyny, glukagonopodobny peptyd-1 (GLP-1) i polipeptyd hamujący żołądek (GIP). Hamowanie DPP-4 powoduje wzrost stężenia GLP-1 i GIP, które indukują wydzielanie insuliny i hamują wydzielanie glukagonu. Gliptyny są zatwierdzone do leczenia cukrzycy typu 2. Oprócz wpływu na poziom glukozy we krwi, gliptyny mają działanie plejotropowe, w tym działanie ochronne na komórki β i działanie przeciwzapalne.

Dodatkowy koszt związany z nowo rozpoznaną cukrzycą po przeszczepie można również znacznie zmniejszyć dzięki skutecznej profilaktyce. Amerykańskie badanie wykazało, że w latach 1994-1998 nowo zdiagnozowany pacjent z cukrzycą kosztował 21 500 dolarów wydatków medycznych 2 lata po przeszczepie. Co więcej, transplantacja skutkująca jedną z najlepszych podwyżek jakości życia pacjentów, jej ocena jest niezbędna w ocenie leczenia tej populacji.