Porównanie efektów klinicznych azatiopryny i rytuksymabu u pacjentów z NMO-SD

Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder (NMO-SD) to nawracająca zapalna choroba demielinizacyjna atakująca ośrodkowy układ nerwowy. Klinicznie choroba jest rozpoznawana przez zapalenie nerwu wzrokowego i poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego i wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu. Każdy atak pogarsza niepełnosprawność pacjenta. Oznacza to, że po 5 latach od zachorowania połowa pacjentów musi poruszać się na wózku inwalidzkim, a około 50% z nich traci wzrok.

Biorąc pod uwagę, że choroba może powodować niepełnosprawność pacjentów, leczenie podtrzymujące powinno być stosowane jako uzupełnienie leczenia ostrych ataków, aby zapobiec nawrotom w przyszłości. Ostre napady są zwykle leczone dużymi dawkami dożylnych kortykosteroidów. Plazmafereza jest również stosowana, gdy pacjenci nie reagują na kortykosteroidy. W leczeniu podtrzymującym u tych pacjentów stosuje się inhibitory limfocytów B. Leki pierwszego rzutu obejmują azatioprynę i rytuksymab, które są zalecane w terapii długoterminowej, a lekami drugiego rzutu są metotreksat i mykofenolan mofetylu.

Azatiopryna jest lekiem immunomodulującym, który jest dostępny w postaci doustnej i nie wymaga hospitalizacji, jednak ze względu na działania niepożądane, takie jak zahamowanie czynności szpiku kostnego i hepatotoksyczność, konieczna jest okresowa kontrola krwinek i enzymów wątrobowych. Rytuksymab jest klastrem inhibitora antygenu różnicowania 20, który prowadzi do zmniejszenia liczby limfocytów B i przeciwciał u pacjentów. Ten lek jest dostępny tylko w postaci do wstrzykiwania i wymaga hospitalizacji w celu podania. Podczas podawania konieczna jest ścisła obserwacja, biorąc pod uwagę poważne działania niepożądane, takie jak reakcje alergiczne i niewydolność oddechowa. Jednak badania laboratoryjne nie są potrzebne u pacjentów przyjmujących rytuksymab, chociaż jest on droższy niż azatiopryna. Nie przeprowadzono wcześniej żadnego badania klinicznego porównującego skuteczność kliniczną tych dwóch leków u pacjentów z NMO-SD. Dlatego naszym celem było porównanie ich skuteczności w randomizowanym badaniu klinicznym.