Ocena programu nauczania dotyczącego destrukcyjnych zaburzeń zachowania

Informacje ogólne Dzieci z zachowaniami destrukcyjnymi obejmują dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym (ODD), zaburzeniem zachowania (CD) i zaburzeniem dezintegrującym regulację nastroju (DMDD). Destrukcyjne zaburzenia zachowania u dzieci są powszechne, u 4,1% kanadyjskich dzieci w wieku szkolnym zdiagnozowano ADHD, 1-6% dzieci z ODD i 0,2-2% z CD. Dane populacyjne z brytyjskiego badania zdrowia psychicznego dzieci z 1999 r. wykazały, że wśród dzieci, u których zdiagnozowano ADHD, odsetek współistniejących ODD wynosi około 30%, a CD około 31%. Zachowania opozycyjne, problemy z zachowaniem i agresja u dzieci z destrukcyjnymi zaburzeniami zachowania (DBD) są głównymi czynnikami ryzyka rozwoju przestępczości w okresie dojrzewania i dorosłości oraz negatywnie wpływają na jakość życia dzieci i ich rodzin. Zapewnienie skutecznych i bezpiecznych metod leczenia agresji i zachowań destrukcyjnych ma ogromne znaczenie. Chociaż Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, wersja 5, zreorganizował kategoryzację DBD, będziemy odnosić się do ADHD, ODD, CD i DMDD zbiorczo jako DBD dla ułatwienia języka i ponieważ wyniki behawioralne są podobne.

Aktualny problem zdrowotny Cztery kanadyjskie badania farmakoepidemiologiczne przeprowadzone w ciągu ostatnich 2 lat wykazały alarmujący wzrost stosowania leków przeciwpsychotycznych u dzieci. Lekarze przepisujący te leki dla dzieci to psychiatrzy, pediatrzy i lekarze rodzinni, z co najmniej 50% recept od lekarzy rodzinnych. Głównym problemem związanym ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych jest ich skłonność do wywoływania metabolicznych, hormonalnych i pozapiramidowych skutków ubocznych, które mogą mieć negatywne długoterminowe konsekwencje zdrowotne. Metaboliczne skutki uboczne obejmują przyrost masy ciała, wzrost wskaźnika masy ciała, wzrost obwodu talii oraz nieprawidłowości w poziomie cholesterolu, trójglicerydów, glukozy, insuliny i enzymów wątrobowych. Hormonalne działania niepożądane obejmują podwyższoną prolaktynę i zaburzenia hormonów tarczycy. Pozapiramidowe działania niepożądane obejmują akatyzję, parkinsonizm polekowy, późną dyskinezę i późną dystonię. Chociaż istnieje kilka badań z randomizacją wykazujących skuteczność rysperydonu w zwalczaniu agresji u osób z DBD, badania te trwają krótko (zwykle 6 tygodni lub krócej). Badania dotyczące odstawienia placebo sugerują, że długoterminowe leczenie przynosi ograniczone korzyści u większości dzieci. Tak więc, gdy leki przeciwpsychotyczne są stosowane w celu zwalczania agresji u dzieci z zachowaniami destrukcyjnymi, powinny one stanowić krótkoterminową strategię leczenia, podczas gdy rozpoczyna się podejście behawioralne i psychospołeczne. Dane podłużne sugerują jednak, że są one przepisywane w celu długoterminowej terapii podtrzymującej, przy czym mediana czasu stosowania wynosi 180 dni u kanadyjskich dzieci w wieku szkolnym. Obecnie nie ma badań trwających dłużej niż 6 miesięcy u dzieci leczonych lekami przeciwpsychotycznymi z powodu DBD, co budzi obawy dotyczące potencjalnego długoterminowego negatywnego wpływu na rozwój dziecka.

W odpowiedzi na te wyniki badań w 2011 roku opublikowano kanadyjskie wytyczne dotyczące monitorowania działań niepożądanych leków przeciwpsychotycznych u młodzieży – wytyczne Canadian Alliance for Monitoring Safety and Effectiveness of Antipsychotic Medications in Children (CAMESA), które zostały zatwierdzone przez Canadian Pediatric Społeczeństwa i Kanadyjskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży. Zawierają zalecenia dotyczące monitorowania dzieci rozpoczynających leczenie lekami przeciwpsychotycznymi oraz postępowania w przypadku wystąpienia nieprawidłowości metabolicznych i pozapiramidowych skutków ubocznych. Wytyczne te oparto na systematycznym przeglądzie piśmiennictwa na temat skutków ubocznych leków przeciwpsychotycznych, przy zaangażowaniu wielu interesariuszy, w tym psychiatrów, pediatrów, lekarzy rodzinnych i rodziców dzieci z chorobami psychicznymi. Przedstawiono szczegółowe, oparte na dowodach zalecenia dotyczące procedur monitorowania, których należy przestrzegać u dzieci, którym przepisano leki przeciwpsychotyczne, w tym terminy tych procedur.

Mocne dowody potwierdzają skuteczność interwencji psychospołecznych i programów modyfikacji behawioralnej w radzeniu sobie z agresją. Niedawno w Stanach Zjednoczonych opublikowano w imieniu Amerykańskiej Akademii Pediatrii i Agencji wytyczne dotyczące praktyki klinicznej dotyczące oceny, postępowania i leczenia agresji dezadaptacyjnej u młodzieży Centrum Edukacji i Badań nad Terapią Zdrowia Psychicznego (CERT) Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej. Niniejsze wytyczne zawierają zalecenia dotyczące zaangażowania rodziny, oceny i diagnozy agresji dezadaptacyjnej, a także leczenia psychospołecznego i farmakologicznego. Wytyczne są podzielone na dwie części: 1) Zaangażowanie, ocena i zarządzanie oraz 2) Leczenie i bieżące zarządzanie. W części pierwszej opisano dziewięć zaleceń dotyczących zaangażowania rodziny, oceny i diagnozy jako kluczowych warunków wstępnych wyboru i rozpoczęcia leczenia. Zalecenia podkreślają znaczenie rozpoznania kontekstu rodzinnego i społecznego, w którym pojawiają się objawy agresji, oraz zrozumienia leżących u podstaw zaburzeń psychicznych, które są związane z agresją. W części drugiej przedstawiono jedenaście zaleceń dotyczących ciągłego zarządzania agresją. Kluczowe zasady leczenia obejmują rozważenie interwencji psychospołecznych, takich jak oparty na dowodach trening umiejętności rodziców i dzieci, jako pierwszej linii leczenia; unikanie jednoczesnego stosowania wielu leków psychotropowych; staranne monitorowanie odpowiedzi na leczenie za pomocą ustrukturyzowanych skal ocen; i ścisłe monitorowanie medyczne pod kątem skutków ubocznych.

Uzasadnienie Celem badaczy jest skupienie się na ocenie i leczeniu zachowań buntowniczych, problemów z zachowaniem i zachowań agresywnych u dzieci z DBD z powodu zidentyfikowanych przez nas problemów z obecnymi strategiami postępowania. Niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności tej interwencji edukacyjnej poprzez ocenę wiedzy i umiejętności osób szkolonych w zakresie postępowania z destrukcyjnymi zaburzeniami zachowania u dzieci. Zostanie to zrobione poprzez zbadanie wyników testów w teście oceniającym wiedzę przeprowadzonym przed i po interwencji. Wiedza i umiejętności będą również oceniane za pomocą stanowiska OSCE (obserwowanego ustrukturyzowanego badania klinicznego), które zostanie zaprojektowane specjalnie do oceny, w jaki sposób uczestnicy radzą sobie z destrukcyjnymi zaburzeniami zachowania u dzieci.

Badacze otrzymali fundusze na zainicjowanie programu edukacyjnego dla mieszkańców na temat diagnozy i leczenia destrukcyjnych zaburzeń zachowania u dzieci. Zostaną one zaprezentowane jako dwa 2-godzinne moduły, które będą realizowane podczas akademickiego półdniowego dnia dla stażystów pediatrycznych w całej Kanadzie.

Cele badania Główny cel: ustalenie, czy istnieją różnice między wynikami OSCE z grup, które miały interwencję edukacyjną dotyczącą destrukcyjnych zaburzeń zachowania u dzieci i tych, które nie miały interwencji.

Cel drugorzędny: ustalenie, czy istnieją różnice między wynikami testów wiedzy

Projekt badania Badanie wiedzy na temat destrukcyjnych zaburzeń zachowania u dzieci składa się z pisemnego testu przed i po interwencji nauczyciela. Ocena wiedzy na temat umiejętności osób szkolonych w zakresie destrukcyjnych zaburzeń zachowania u dzieci jest randomizowanym badaniem klastrowym.

Oczekiwany czas trwania uczestnictwa w badaniu Uczestnicy będą mieli minimalny czas poświęcony na badanie, w którym zostaną poproszeni o wysłanie zanonimizowanych wyników do badaczy.

Procedury badawcze/oceny Osoby badane zostaną poproszone o udział w badaniu na 4 tygodnie przed OBWE przez osobę im znaną, ale niezaangażowaną w badanie (tj. Administratora Programu ich programu Pediatrii). Zainteresowani kandydaci otrzymają następnie pocztą e-mail wstępne instrukcje dotyczące dostępu do formularza e-zgody w REDCap. \. Uczestnicy otrzymają dane kontaktowe zespołu badawczego na wypadek jakichkolwiek pytań przed podpisaniem formularza e-zgody. Formularze zgody zostaną „podpisane” za pomocą funkcji e-zgody w REDCap w celu bezpiecznego uzyskania zgody uczestnika z lokalizacji poza siedzibą. Elektroniczne zapisy w REDCap (tj. formularze e-zgody) będą przechowywane w bazie danych REDCap, z prawami użytkownika przyznanymi wyłącznie Dr. Doja i jego zespołowi badawczemu.

Test wiedzy:

Po opracowaniu programu edukacyjnego do wszystkich uczestniczących placówek zostanie wysłany test wielokrotnego wyboru. Zostanie on przetestowany pilotażowo w Szpitalu Dziecięcym Wschodniego Ontario (CHEO) na osobach, które niedawno ukończyły szkolenie z zakresu pediatrii i zostanie poprawiony na podstawie informacji zwrotnych dany. Test zostanie następnie przeprowadzony przez dyrektorów programów w odpowiednich instytucjach przed i po interwencji edukacyjnej. Testy zostaną skserowane, a kopie testów od wszystkich uczestniczących stażystów zostaną wysłane kurierem do kierownika badania w CHEO. Przed wysłaniem pocztą wszystkie kopie zostaną pozbawione elementów umożliwiających identyfikację, z wyjątkiem roku PGY, i otrzymają unikalny numer badania przez Dyrektora Programu na miejscu.

OBWE:

Po opracowaniu programu edukacyjnego zostanie opracowana stacja OBWE i arkusz ocen, które zostaną przetestowane pilotażowo w Szpitalu Dziecięcym we wschodnim Ontario na osobach, które niedawno ukończyły szkolenie pediatryczne. Stacja OBWE zostanie zmieniona na podstawie informacji zwrotnych od uczestników pilotażu.

Wszystkie programy w Kanadzie wykorzystują wspólną OBWE, w ramach której stażyści we wszystkich programach odbywają dwa razy w roku te same stacje OBWE. Dzięki temu programy mogą porównywać swoich stażystów z wynikami stażystów w innych ośrodkach. Te OBWE zwykle odbywają się wiosną i jesienią każdego roku. Nasza stacja OBWE będzie wykorzystywana jako stacja w jednej z tych połączonych OBWE.

W tym badaniu czas interwencji edukacyjnej będzie losowy; wykorzystamy metodę randomizacji klastrów, grupując witryny według wielkości ich programu szkoleniowego. Miejsca w każdej grupie zostaną następnie losowo przydzielone, aby uczestnicy ukończyli interwencję edukacyjną przed lub po wykonaniu stacji OBWE, którą opracowaliśmy.

OBWE będzie administrowana lokalnie w każdym ośrodku i będzie oceniana przez oceniających w każdym ośrodku przy użyciu arkusza punktacji. Arkusze punktacji zostaną skopiowane, a kopie od wszystkich uczestniczących stażystów zostaną przesłane kurierem do PI w CHEO. Przed wysłaniem wszystkie kopie zostaną zdeidentyfikowane przez Dyrektora Programu, z wyjątkiem roku PGY, i otrzymają unikalny numer badania. Te arkusze punktacji nie będą powiązane z testami wiedzy i będą miały inny numer badania.