Vyhodnocení učebního plánu o poruchách rušivého chování

Základní informace Mezi děti s rušivým chováním patří děti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), poruchou opozičního vzdoru (ODD), poruchou chování (CD) a poruchou dysregulace nálady (DMDD). Poruchy rušivého chování u dětí jsou běžné, u 4,1 % kanadských dětí školního věku je diagnostikována ADHD, 1–6 % dětí s ODD a 0,2–2 % s CD. Populační data z britského průzkumu dětského duševního zdraví z roku 1999 ukázala, že u dětí s diagnózou ADHD je míra komorbidní ODD přibližně 30 % a CD přibližně 31 %. Opoziční chování, problémy s chováním a agresivita u dětí s disruptivními poruchami chování (DBD) jsou hlavními rizikovými faktory pro rozvoj kriminality v adolescenci a dospělosti a negativně ovlivňují kvalitu života dětí a jejich rodin. Poskytování účinné a bezpečné léčby agrese a rušivého chování je mimořádně důležité. Zatímco Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, verze 5, nově uspořádal kategorizaci DBD, budeme ADHD, ODD, CD a DMDD společně odkazovat jako DBD pro snadnější vyjadřování a protože výsledky chování jsou podobné.

Současný zdravotní problém Čtyři kanadské farmakoepidemiologické studie provedené za poslední 2 roky zjistily alarmující nárůst užívání antipsychotik u dětí. Mezi předepisující tyto léky pro děti patří psychiatři, pediatři a rodinní lékaři, přičemž nejméně 50 % předepisují rodinní lékaři. Hlavním problémem týkajícím se použití antipsychotik je jejich sklon způsobovat metabolické, hormonální a extrapyramidové vedlejší účinky, které mohou mít dlouhodobé negativní zdravotní důsledky. Metabolické vedlejší účinky zahrnují zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšení indexu tělesné hmotnosti, zvýšení obvodu pasu a abnormality cholesterolu, triglyceridů, glukózy, inzulínu a jaterních enzymů. Hormonální vedlejší účinky zahrnují zvýšený prolaktin a abnormality hormonů štítné žlázy. Extrapyramidové vedlejší účinky zahrnují akatizii, drogově indukovaný parkinsonismus, tardivní dyskinezi a tardivní dystonie. Přestože existuje několik randomizovaných kontrolovaných studií prokazujících účinnost risperidonu na agresi u DBD, tyto studie mají krátké trvání (obvykle 6 týdnů nebo méně). Studie vysazení placeba naznačují, že dlouhodobá léčba má u většiny dětí omezený přínos. Pokud se tedy antipsychotické léky používají k řešení agrese u dětí s rušivým chováním, měly by být krátkodobou léčebnou strategií, zatímco se zahajují behaviorální a psychosociální přístupy. Longitudinální údaje však naznačují, že jsou předepisovány pro dlouhodobější udržovací léčbu, přičemž medián trvání užívání je u kanadských dětí školního věku 180 dní. V současné době neexistují žádné studie delší než 6 měsíců u dětí léčených antipsychotiky pro DBD, což vyvolává obavy ohledně potenciálních dlouhodobých negativních účinků na vývoj dítěte.

V reakci na tato zjištění výzkumu byly v roce 2011 publikovány kanadské pokyny pro monitorování nežádoucích účinků antipsychotických léků u mládeže – pokyny Kanadské aliance pro sledování bezpečnosti a účinnosti antipsychotických léků u dětí (CAMESA) – a byly schváleny Kanadským pediatrem. Společnost a Kanadská akademie dětské a dorostové psychiatrie. Poskytují doporučení, jak sledovat děti, které začínají s antipsychotickými léky, a jak řešit metabolické abnormality a extrapyramidové vedlejší účinky, když se objeví. Tyto pokyny byly založeny na systematickém přehledu literatury o vedlejších účincích antipsychotické léčby se zapojením mnoha zúčastněných stran, včetně psychiatrů, pediatrů, rodinných lékařů a rodičů dětí s duševním onemocněním. Jsou uvedena specifická doporučení založená na důkazech ohledně monitorovacích postupů, které by měly být dodržovány u dětí, kterým jsou předepsány antipsychotické léky, včetně načasování těchto postupů.

Silné důkazy podporují účinnost psychosociálních intervencí a programů modifikace chování pro zvládání agrese. Nedávno byly ve Spojených státech zveřejněny pokyny pro klinickou praxi týkající se hodnocení, řízení a léčby maladaptivní agrese v pokynech Centra pro vzdělávání a výzkum léčby duševního zdraví mládeže (CERT) ve Spojených státech jménem Americké akademie pediatrů a agentury pro zdravotnický výzkum a kvalitu. Tato doporučení poskytují doporučení pro rodinnou angažovanost, hodnocení a diagnostiku maladaptivní agrese, stejně jako psychosociální a farmakologickou léčbu. Pokyny jsou rozděleny do dvou částí: 1) Zapojení, hodnocení a řízení a 2) Léčba a průběžné řízení. V první části je popsáno devět doporučení pro zapojení rodiny, posouzení a diagnostiku jako klíčové předpoklady pro výběr a zahájení léčby. Doporučení zdůrazňují důležitost rozpoznání rodinného a sociálního kontextu, ve kterém se agresivní symptomy objevují, a pochopení základních psychiatrických stavů, které jsou s agresí spojeny. Ve druhé části je uvedeno jedenáct doporučení pro průběžné zvládání agrese. Mezi klíčové principy léčby patří zvažování psychosociálních intervencí, jako je nácvik dovedností rodičů a dětí založený na důkazech, jako první linie léčby; vyhýbání se současnému užívání více psychotropních léků; pečlivé sledování reakce na léčbu pomocí strukturovaných hodnotících škál; a pečlivé lékařské sledování vedlejších účinků.

Odůvodnění Cílem vyšetřovatelů je konkrétně se zaměřit na hodnocení a léčbu opozičního chování, problémů s chováním a agresivního chování u dětí s DBD kvůli problémům se současnými strategiemi řízení, které jsme identifikovali. Předkládaná studie se snaží zhodnotit účinnost této výchovné intervence posouzením znalostí a dovedností školených osob v oblasti zvládání rušivých poruch chování u dětí. To bude provedeno prozkoumáním výsledků testů v testu hodnocení znalostí před a po intervenci. Znalosti a dovednosti budou také posouzeny pomocí stanice OBSE (observed strukturovaného klinického vyšetření), která bude navržena tak, aby specificky vyhodnotila, jak školenci řeší rušivé poruchy chování u dětí.

Vyšetřovatelé získali finanční prostředky na zahájení vzdělávacího programu pro obyvatele v oblasti diagnostiky a zvládání rušivých poruch chování u dětí. Ty budou prezentovány jako dva 2hodinové moduly, které budou poskytnuty v akademickém půldenu pro pediatrické školitele po celé Kanadě.

Cíle studie Primární cíl: zjistit, zda existují rozdíly mezi skóre OBSE od skupin, které podstoupily výchovnou intervenci o poruchách chování u dětí, a těch, které tuto intervenci nepodstoupily.

Sekundární cíl: zjistit, zda existují rozdíly mezi výsledky znalostních testů

Design studie Zkouška znalostí o poruchách rušivého chování u dětí se skládá z písemného testu před a po pedagogické intervenci. Hodnocení znalostí dovedností frekventantů v oblasti disruptivních poruch chování u dětí je klastrovou randomizovanou studií.

Očekávaná doba trvání účasti subjektu Účastníci budou mít minimální časový závazek na studii, ve které budou požádáni, zda si přejí zasílat své anonymizované skóre výzkumníkům.

Studijní postupy/hodnocení Subjekty budou osloveny pro studii 4 týdny před OBSE osobou, která je jim známá, ale není zapojena do studie (tj. programový administrátor pro jejich pediatrický program). Zájemcům pak budou e-mailem zaslány úvodní e-mailové pokyny, jak získat přístup k formuláři elektronického souhlasu v REDCap. \. Účastníkům budou před podpisem formuláře elektronického souhlasu poskytnuty kontaktní údaje studijního týmu, pokud budou mít nějaké dotazy. Formuláře souhlasu budou „podepsány“ pomocí funkce elektronického souhlasu v REDCap pro bezpečné získání souhlasu účastníka z místa mimo pracoviště. Elektronické záznamy v REDCap (tj. formuláře elektronického souhlasu) budou uloženy v databázi REDCap, přičemž uživatelská práva má povolen pouze Dr. Doja a jeho výzkumný tým.

Test znalostí:

V návaznosti na vytvoření vzdělávacího kurikula bude všem zúčastněným lokalitám zaslán test s výběrem odpovědí. Tento test bude pilotně testován v Dětské nemocnici ve východním Ontariu (CHEO) na jednotlivcích, kteří nedávno dokončili své pediatrické školení, a bude revidován na základě zpětné vazby. daný. Test pak budou provádět ředitelé programů ve svých příslušných institucích před a po vzdělávací intervenci. Testy budou zkopírovány a kopie testů od všech zúčastněných stážistů budou zaslány prostřednictvím kurýra PI studie na CHEO. Před odesláním poštou budou všechny kopie kromě roku PGY deidentifikace a ředitel programu na místě jim přidělí jedinečné číslo studie.

OBSE:

V návaznosti na vývoj vzdělávacích osnov bude vytvořena stanice OBSE a bodovací list, které budou pilotně testovány v Dětské nemocnici ve východním Ontariu na jednotlivcích, kteří nedávno dokončili výcvik v pediatrii. Stanice OBSE bude revidována na základě zpětné vazby od účastníků pilotního projektu.

Všechny programy v Kanadě využívají společnou OBSE, kde stážisté ve všech programech vykonávají dvakrát ročně stejné stanice OBSE. To umožňuje programům porovnávat jejich stážisty s výkonem stážistů v jiných centrech. Tyto OBSE se obvykle konají na jaře a na podzim každého roku. Naše stanice OBSE bude využívána jako stanice v jedné z těchto společných OBSE.

V této studii bude načasování edukační intervence randomizováno; použijeme metodu klastrové randomizace seskupením míst podle velikosti jejich tréninkového programu. Místa v každé skupině budou poté náhodně vybrána tak, aby účastníci školení dokončili vzdělávací intervenci buď před nebo po provedení stanice OBSE, kterou jsme vyvinuli.

OBSE bude spravována lokálně na každém místě a bude hodnocena hodnotiteli na každém místě pomocí bodovacího listu. Bodovací listy budou zkopírovány a kopie od všech zúčastněných stážistů budou zaslány PI na CHEO prostřednictvím kurýra. Před odesláním budou všechny kopie deidentifikovány programovým ředitelem, kromě ročníku PGY, a bude jim přiděleno jedinečné číslo studie. Tyto bodovací listy nebudou spojeny se znalostními testy a budou používat jiné studijní číslo.