Poprawa leczenia PTSD u dorosłych z traumą z dzieciństwa (IMPACT)

Holenderskie wytyczne dotyczące leczenia zalecają terapię skoncentrowaną na traumie (TFT) w przypadku PTSD. W TFT pacjenci są narażeni na przypomnienia o traumie, których zwykle unikają, dopóki ich reakcje emocjonalne nie opadną. Leczenie to okazało się bardzo skuteczne w przypadku niektórych pacjentów, ale istnieje wiele możliwości poprawy, szczególnie w przypadku zespołu stresu pourazowego związanego z wykorzystywaniem w dzieciństwie (CA-PTSD). U pacjentów z CA-PTSD obserwowano zaostrzenie objawów, nieobecność i porzucenie do 40%.

Zaproponowano dwa alternatywne sposoby leczenia. Po pierwsze, TFT może być poprzedzone regulacją emocji i treningiem umiejętności interpersonalnych. Nazywa się to leczeniem fazowym (PBT). Uzasadnieniem jest to, że pacjenci z CA-PTSD mają problemy z regulacją afektu i interpersonalne, które zakłócają skuteczne dostarczanie TFT. Problemy te są zakorzenione w szkodliwych rozwojowych skutkach nadużyć (często przez figurę przywiązania). PBT rzeczywiście zaowocowało korzystniejszymi wynikami i mniejszą liczbą przypadków rezygnacji. W międzynarodowych wytycznych niedawno zalecono PBT jako leczenie z wyboru u pacjentów z CA-PTSD i chorobami współistniejącymi.

Kolejnym innowacyjnym zabiegiem jest intensywna TFT (i-TFT), co oznacza dostarczenie TFT w 4 zamiast 16 tygodni. Skondensowany format ułatwia uczenie się i zapobiega narastaniu lęku antycypacyjnego, który z kolei wpływa na motywację pacjentów. Pacjenci z CA-PTSD charakteryzują się również dużymi stresorami psychospołecznymi, co prowadzi do problemów z uczestnictwem w leczeniu i przestrzeganiem zaleceń. Skondensowany format może poprawić motywację, frekwencję i przestrzeganie zaleceń. I-TFT został ostatnio przetestowany w serii przypadków u pacjentów z CA-PTSD oraz w randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT) z udziałem pacjentów z PTSD związanym z dorosłością. Oba badania charakteryzowały się bardzo niskimi wskaźnikami rezygnacji (0-3%) i szybkim powrotem do zdrowia.

Celem niniejszego badania jest zbadanie efektywności (kosztowej) dwóch innowacyjnych form terapii skoncentrowanej na traumie dla pacjentów z CA-PTSD: terapii fazowej (trening umiejętności regulacji emocji, po którym następuje bij PE) oraz intensywnej WF (i-PE ). Efekty zostaną ocenione po leczeniu oraz po 6 i 12 miesiącach obserwacji w ramach analizy zamiaru leczenia. Wyniki zostaną rozpowszechnione i uwzględnione w wytycznych dotyczących leczenia. Ostatecznym celem jest poprawa jakości opieki i przyczynienie się do innowacji w leczeniu tej ciężko chorej grupy docelowej.