Miglioramento dei trattamenti PTSD per adulti con traumi infantili (IMPACT)

Le linee guida terapeutiche olandesi raccomandano un trattamento incentrato sul trauma (TFT) per il disturbo da stress post-traumatico. In TFT, i pazienti sono esposti a ricordi di traumi che in genere evitano, fino a quando le loro reazioni emotive diminuiscono. Questo trattamento è stato trovato molto efficace per alcuni pazienti, ma c'è molto spazio per miglioramenti, in particolare nel PTSD correlato all'abuso infantile (CA-PTSD). Nei pazienti con CA-PTSD sono stati osservati tassi di esacerbazione dei sintomi, mancata partecipazione e abbandono fino al 40%.

Sono stati proposti due trattamenti alternativi. In primo luogo, il TFT può essere preceduto dalla regolazione delle emozioni e dalla formazione delle abilità interpersonali. Questo è chiamato trattamento basato sulla fase (PBT). La logica è che i pazienti con CA-PTSD hanno problemi di regolazione affettiva e interpersonali che interferiscono con l'erogazione efficace del TFT. Questi problemi sono radicati negli effetti dannosi sullo sviluppo dell'abuso (spesso da parte di una figura di attaccamento). Il PBT ha infatti portato a risultati più favorevoli e meno abbandoni. Nelle linee guida internazionali, la PBT è stata recentemente raccomandata come trattamento di scelta per i pazienti con CA-PTSD e comorbilità.

Un altro trattamento innovativo è il TFT intensivo (i-TFT), che significa erogare TFT in 4 anziché 16 settimane. Il formato condensato migliora l'apprendimento e previene l'accumulo di ansia anticipatoria, che a sua volta influisce sulla motivazione dei pazienti. I pazienti con CA-PTSD sono anche caratterizzati da elevati fattori di stress psicosociale, che portano a problemi con la partecipazione al trattamento e la compliance. Il formato ridotto può migliorare la motivazione, la partecipazione e la conformità. I-TFT è stato recentemente testato in una serie di casi in pazienti con CA-PTSD e in uno studio controllato randomizzato (RCT) con pazienti con PTSD correlato all'età adulta. Entrambi gli studi hanno avuto tassi di abbandono molto bassi (0-3%) e recupero veloce.

Lo scopo del presente studio è quello di indagare l'efficacia (in termini di costi) di due forme innovative di terapia incentrata sul trauma per i pazienti con CA-PTSD: terapia basata sulla fase (allenamento delle abilità di regolazione delle emozioni seguito da PE) e PE intensiva (i-PE ). Gli effetti saranno valutati dopo il trattamento e dopo un follow-up di 6 e 12 mesi in un'analisi intent-to-treat. I risultati saranno divulgati e inclusi nelle linee guida di trattamento. L'obiettivo finale è migliorare la qualità dell'assistenza e contribuire all'innovazione terapeutica per questa popolazione gravemente malata.