Förbättra PTSD-behandlingar för vuxna med barndomstrauma (IMPACT)

De holländska behandlingsriktlinjerna rekommenderar traumafokuserad behandling (TFT) för PTSD. Vid TFT utsätts patienter för traumapåminnelser som de vanligtvis undviker, tills deras känslomässiga reaktioner avtar. Denna behandling har visat sig vara mycket effektiv för vissa patienter men det finns mycket utrymme för förbättringar, särskilt vid PTSD relaterat till övergrepp i barndomen (CA-PTSD). Symtomexacerbation, utebliven närvaro och avhopp på upp till 40 % har observerats hos patienter med CA-PTSD.

Två alternativa behandlingar har föreslagits. För det första kan TFT föregås av känsloreglering och interpersonell färdighetsträning. Detta kallas för fasbaserad behandling (PBT). Skälet är att patienter med CA-PTSD har affektreglering och interpersonella problem som stör effektiv leverans av TFT. Dessa problem har sina rötter i de skadliga utvecklingseffekterna av missbruk (ofta av en anknytningsfigur). PBT resulterade verkligen i gynnsammare resultat och färre avhopp. I internationella riktlinjer rekommenderades nyligen PBT som valbehandling för patienter med CA-PTSD och komorbiditet.

En annan innovativ behandling är intensiv TFT (i-TFT), vilket innebär att leverera TFT på 4 istället för 16 veckor. Det förtätade formatet förbättrar inlärningen och förhindrar uppbyggnaden av förutseende ångest, vilket i sin tur påverkar patienternas motivation. Patienter med CA-PTSD kännetecknas också av höga psykosociala stressfaktorer, vilket leder till problem med behandlingsnärvaro och följsamhet. Det förtätade formatet kan förbättra motivation, närvaro och följsamhet. I-TFT testades nyligen i en fallserie hos patienter med CA-PTSD och i en randomiserad kontrollerad studie (RCT) med patienter med vuxenrelaterad PTSD. Båda studierna hade mycket låga avhopp (0-3%) och snabb återhämtning.

Syftet med den aktuella studien är att undersöka (kostnads)effektiviteten av två innovativa former av traumafokuserad terapi för patienter med CA-PTSD: fasbaserad terapi (träning av emotionreglering som följs av PE) och intensiv PE (i-PE) ). Effekterna kommer att bedömas efter behandling och efter 6 och 12 månaders uppföljning i en intention-to-treat-analys. Resultat kommer att spridas och inkluderas i behandlingsriktlinjer. Det yttersta målet är att förbättra vårdens kvalitet och bidra till behandlingsinnovation för denna svårt sjuka målgrupp.