- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT03212352
Porównanie dwóch metod leczenia niepowodzenia wczesnej ciąży. (Triple M)
Mifepristone i Misoprostol w porównaniu z samym Misoprostolem w celu ewakuacji macicy po niepowodzeniu wczesnej ciąży: randomizowane, podwójnie ślepe porównanie kontrolowane placebo (Triple M Trial)
To badanie ma na celu porównanie, czy połączenie dwóch leków (Mifepristone i mizoprostolu) jest lepsze niż stosowanie tylko jednego z tych leków (mizoprostolu) w leczeniu poronienia. Do badania kwalifikują się kobiety, u których w badaniu ultrasonograficznym potwierdzono niepowodzenie wczesnej ciąży, 6-14 tygodni po menstruacji.
Oczekuje się, że połączenie Mifepristonu i Mizoprostolu jest skuteczniejsze w osiąganiu całkowitej ewakuacji, a zatem może zapobiegać bardziej inwazyjnemu leczeniu, takiemu jak łyżeczkowanie.
Przegląd badań
Status
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
To badanie przetestuje hipotezę, że we wczesnej niewydolności ciąży sekwencyjne połączenie mifepristonu z mizoprostolem jest lepsze niż stosowanie samego mizoprostolu pod względem całkowitej ewakuacji produktów poczęcia (główny wynik), zadowolenia pacjentki, powikłań, skutków ubocznych i koszty (wyniki drugorzędne). Badanie zostanie przeprowadzone wieloośrodkowe (szpitale), prospektywne, dwuramienne, randomizowane, podwójnie zaślepione i kontrolowane placebo.
Do badania można włączyć kobiety z potwierdzonym ultrasonograficznie wczesnym niepowodzeniem ciąży (6-14 tygodni po menstruacji), leczone wyczekująco przez co najmniej jeden tydzień. Przed leczeniem medycznym mizoprostolem (dwie dawki 400 mcg (w odstępie czterech godzin), powtórzone po 24 godzinach, jeśli nie doszło do utraty tkanki), pacjenci zostaną losowo przydzieleni do doustnego mifepristonu (600 mg) lub doustnego placebo (identyczny pod względem wyglądu). Badacze zamierzają zrandomizować 460 kobiet w stosunku 1:1, z podziałem na ośrodki.
Po sześciu tygodniach zostanie określony pierwszorzędowy punkt końcowy, całkowita lub niepełna ewakuacja
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Faza 4
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Amsterdam, Holandia
- OLVG
-
Breda, Holandia
- Amphia Hospital
-
Eindhoven, Holandia
- Catharina Hospital
-
Groningen, Holandia
- Martini Hospital
-
Heerlen, Holandia
- Zuyderland Medical Centre
-
Nieuwegein, Holandia
- St. Antonius Hospital
-
Roermond, Holandia
- Laurentius Hosptial
-
The Hague, Holandia
- Haaglanden Medical Centre
-
Venlo, Holandia
- Viecuri Medical Centre
-
-
Gelderland
-
Arnhem, Gelderland, Holandia, 6815 AD
- Rijnstate
-
Nijmegen, Gelderland, Holandia, 6532 SZ
- Canisius Wilhelmina Hospital
-
Nijmegen, Gelderland, Holandia, 6500 HB
- Radboud University Medical Centre
-
-
Zuid-Holland
-
Rotterdam, Zuid-Holland, Holandia, 3079 DZ
- Maasstad Ziekenhuis
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
Niepowodzenie wczesnej ciąży, 6-14 tygodni po menstruacji z
- długość ciemieniowo-zadowa ≥ 6 mm i brak czynności serca LUB
- długość korony i zadu <6 mm i brak wzrostu płodu co najmniej tydzień później LUB
woreczek ciążowy z nieobecnym biegunem embrionalnym przez co najmniej tydzień.
- Co najmniej jeden tydzień po postawieniu diagnozy LUB rozbieżność co najmniej jednego tygodnia między długością korony a zadem a kalendarzowym wiekiem ciążowym
- Ciąża wewnątrzmaciczna
- Kobiety w wieku powyżej 16 lat
- Pacjent stabilny hemodynamicznie
- Brak oznak infekcji
- Brak oznak niepełnej aborcji
- Brak przeciwwskazań do mifepristonu lub mizoprostolu
Kryteria wyłączenia:
- Pacjent nie spełnia kryteriów włączenia, wykrytych po randomizacji
- Niemożność wyrażenia świadomej zgody
- Znane zaburzenia krzepnięcia lub stosowanie leków przeciwzakrzepowych
- Znane czynniki ryzyka lub obecność choroby sercowo-naczyniowej
- Bariera językowa
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Podwójnie
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Komparator placebo: Mizoprostol
Przed leczeniem mizoprostolem (dwie dawki 400 mcg (w odstępie czterech godzin), powtórzone po 24 godzinach, jeśli nie doszło do utraty tkanki), pacjenci otrzymują doustne placebo.
|
Regularne leczenie Mizoprostolem 800 mcg.
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: Mizoprostol i Mifepriston
Przed leczeniem medycznym mizoprostolem (dwie dawki po 400 mcg (w odstępie czterech godzin), powtórzone po 24 godzinach, jeśli nie doszło do utraty tkanki), pacjenci otrzymują doustnie mifepriston (600 mg).
|
Regularne leczenie Mizoprostolem 800 mcg.
Inne nazwy:
Dodanie 600 mg Mifepristone do regularnej kuracji Misoprostolem 800 mcg.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Całkowita ewakuacja
Ramy czasowe: sześć tygodni po pierwszym leczeniu
|
To, czy uzyskano całkowitą ewakuację (całkowita grubość endometrium <15 mm), zostanie ocenione za pomocą ultrasonografii.
|
sześć tygodni po pierwszym leczeniu
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
satysfakcja pacjenta
Ramy czasowe: Na linii podstawowej, dzień czwarty, dwa i sześć tygodni po leczeniu
|
Aby ocenić, na ile pacjenci są zadowoleni z przeprowadzonego leczenia.
Zadowolenie pacjenta z leczenia będzie mierzone za pomocą Kwestionariusza Satysfakcji Klienta (CSQ-8, cyfrowy)
|
Na linii podstawowej, dzień czwarty, dwa i sześć tygodni po leczeniu
|
|
komplikacje
Ramy czasowe: sześć tygodni po leczeniu
|
Ile i jakie komplikacje wystąpiły?
|
sześć tygodni po leczeniu
|
|
skutki uboczne
Ramy czasowe: sześć tygodni po leczeniu
|
Jakie działania niepożądane wystąpiły u pacjentów iw jakim stopniu?
|
sześć tygodni po leczeniu
|
|
koszty
Ramy czasowe: do sześciu tygodni po leczeniu
|
Aby ocenić, która strategia leczenia jest opłacalna, ilość zużywanej opieki zdrowotnej będzie dodatkowo mierzona prospektywnie wraz z badaniem klinicznym wraz z kosztami związanymi ze spadkiem produktywności.
Uwzględnione zostaną koszty interwencji medycznych (koszty bezpośrednie) oraz koszty wynikające z utraty produktywności (koszty pośrednie).
Wykorzystanie zasobów zostanie odnotowane w formularzach opisów przypadków.
Znormalizowane koszty jednostkowe zostaną obliczone przy użyciu holenderskiego podręcznika kalkulacji kosztów w ocenach ekonomicznych i kosztach znormalizowanych.
|
do sześciu tygodni po leczeniu
|
|
Ogólna jakość zdrowia odczuwana przez pacjenta.
Ramy czasowe: Na linii podstawowej, w dniu czwartym oraz dwa i sześć tygodni po początkowym leczeniu.
|
Do pomiaru jakości stanu zdrowia pacjentów wykorzystane zostanie zwalidowane narzędzie tzw. jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQoL): ankieta zdrowotna Short Form 36
|
Na linii podstawowej, w dniu czwartym oraz dwa i sześć tygodni po początkowym leczeniu.
|
|
Ogólna jakość zdrowia odczuwana przez pacjenta.
Ramy czasowe: Na linii podstawowej, w dniu czwartym oraz dwa i sześć tygodni po początkowym leczeniu.
|
Do pomiaru jakości stanu zdrowia pacjentów wykorzystane zostanie zwalidowane narzędzie tzw. jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQoL): EuroQol-5D.
|
Na linii podstawowej, w dniu czwartym oraz dwa i sześć tygodni po początkowym leczeniu.
|
Współpracownicy i badacze
Śledczy
- Dyrektor Studium: Frank P. Vandenbussche, Prof. Dr., Radboud UMC
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Graziosi GC, Mol BW, Reuwer PJ, Drogtrop A, Bruinse HW. Misoprostol versus curettage in women with early pregnancy failure after initial expectant management: a randomized trial. Hum Reprod. 2004 Aug;19(8):1894-9. doi: 10.1093/humrep/deh344. Epub 2004 Jun 10.
- You JH, Chung TK. Expectant, medical or surgical treatment for spontaneous abortion in first trimester of pregnancy: a cost analysis. Hum Reprod. 2005 Oct;20(10):2873-8. doi: 10.1093/humrep/dei163. Epub 2005 Jun 24.
- Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, Heymans MW, Opmeer BC, Brolmann HA, Mol BW, Huirne JA. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Hum Reprod Update. 2014 Mar-Apr;20(2):262-78. doi: 10.1093/humupd/dmt045. Epub 2013 Sep 29.
- Lemmers M, Verschoor MA, Hooker AB, Opmeer BC, Limpens J, Huirne JA, Ankum WM, Mol BW. Dilatation and curettage increases the risk of subsequent preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2016 Jan;31(1):34-45. doi: 10.1093/humrep/dev274. Epub 2015 Nov 2.
- Soulat C, Gelly M. [Immediate complications of surgical abortion]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006 Apr;35(2):157-62. doi: 10.1016/s0368-2315(06)76389-x. French.
- Niinimaki M, Jouppila P, Martikainen H, Talvensaari-Mattila A. A randomized study comparing efficacy and patient satisfaction in medical or surgical treatment of miscarriage. Fertil Steril. 2006 Aug;86(2):367-72. doi: 10.1016/j.fertnstert.2005.12.072. Epub 2006 Jun 9.
- Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. Medical treatment for early fetal death (less than 24 weeks). Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;2006(3):CD002253. doi: 10.1002/14651858.CD002253.pub3.
- van den Berg J, Gordon BBM, Snijders MPML, Vandenbussche FPHA, Coppus SFPJ. The added value of mifepristone to non-surgical treatment regimens for uterine evacuation in case of early pregnancy failure: a systematic review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Dec;195:18-26. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.09.027. Epub 2015 Sep 30.
- Lemmers M, Verschoor MAC, Oude Rengerink K, Naaktgeboren C, Bossuyt PM, Huirne JAF, Janssen IAH, Radder C, Klinkert ER, Langenveld J, van der Voet L, Siemens FF, Bongers MY, van Hooff MH, van der Ploeg M, Sjors FPJ, Coppus SFPJ, Ankum WM, Mol BWJ; MisoREST study group. MisoREST: Surgical versus expectant management in women with an incomplete evacuation of the uterus after misoprostol treatment for miscarriage: A cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Apr;211:83-89. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.01.019. Epub 2017 Jan 27.
- Lemmers M, Verschoor MA, Oude Rengerink K, Naaktgeboren C, Opmeer BC, Bossuyt PM, Huirne JA, Janssen CA, Radder C, Klinkert ER, Langenveld J, Catshoek R, Van der Voet L, Siemens F, Geomini P, Van Hooff MH, Van der Ploeg JM, Coppus SF, Ankum WM, Mol BW; MisoREST study group. MisoREST: surgical versus expectant management in women with an incomplete evacuation of the uterus after misoprostol treatment for miscarriage: a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2016 Nov;31(11):2421-2427. doi: 10.1093/humrep/dew221. Epub 2016 Sep 2.
- Say L, Kulier R, Gulmezoglu M, Campana A. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;2002(1):CD003037. doi: 10.1002/14651858.CD003037.pub2.
- Kulier R, Kapp N, Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;2011(11):CD002855. doi: 10.1002/14651858.CD002855.pub4.
- Maria B, Chaneac M, Stampf F, Ulmann A. [Early pregnancy interruption using an antiprogesterone steroid: Mifepristone (RU 486)]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1988;17(8):1089-94. French.
- Grimes DA, Mishell DR Jr, Shoupe D, Lacarra M. Early abortion with a single dose of the antiprogestin RU-486. Am J Obstet Gynecol. 1988 Jun;158(6 Pt 1):1307-12. doi: 10.1016/0002-9378(88)90361-4.
- van den Berg J, van den Bent JM, Snijders MP, de Heus R, Coppus SF, Vandenbussche FP. Sequential use of mifepristone and misoprostol in treatment of early pregnancy failure appears more effective than misoprostol alone: a retrospective study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Dec;183:16-9. doi: 10.1016/j.ejogrb.2014.10.010. Epub 2014 Oct 14.
- Stockheim D, Machtinger R, Wiser A, Dulitzky M, Soriano D, Goldenberg M, Schiff E, Seidman DS. A randomized prospective study of misoprostol or mifepristone followed by misoprostol when needed for the treatment of women with early pregnancy failure. Fertil Steril. 2006 Oct;86(4):956-60. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.03.032.
- Wagaarachchi PT, Ashok PW, Narvekar N, Smith NC, Templeton A. Medical management of early fetal demise using a combination of mifepristone and misoprostol. Hum Reprod. 2001 Sep;16(9):1849-53. doi: 10.1093/humrep/16.9.1849.
- Gronlund A, Gronlund L, Clevin L, Andersen B, Palmgren N, Lidegaard O. Management of missed abortion: comparison of medical treatment with either mifepristone + misoprostol or misoprostol alone with surgical evacuation. A multi-center trial in Copenhagen county, Denmark. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Nov;81(11):1060-5.
- Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Medical management of first trimester miscarriage (blighted ovum and missed abortion): is it effective? J Obstet Gynaecol. 2004 Jan;24(1):69-71. doi: 10.1080/01443610310001620332.
- Schreiber CA, Creinin MD, Reeves MF, Harwood BJ. Mifepristone and misoprostol for the treatment of early pregnancy failure: a pilot clinical trial. Contraception. 2006 Dec;74(6):458-62. doi: 10.1016/j.contraception.2006.07.007. Epub 2006 Sep 7.
- Kollitz KM, Meyn LA, Lohr PA, Creinin MD. Mifepristone and misoprostol for early pregnancy failure: a cohort analysis. Am J Obstet Gynecol. 2011 May;204(5):386.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2010.12.026. Epub 2011 Feb 8.
- Torre A, Huchon C, Bussieres L, Machevin E, Camus E, Fauconnier A. Immediate versus delayed medical treatment for first-trimester miscarriage: a randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 2012 Mar;206(3):215.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2011.12.009. Epub 2011 Dec 16.
- Luise C, Jermy K, May C, Costello G, Collins WP, Bourne TH. Outcome of expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: observational study. BMJ. 2002 Apr 13;324(7342):873-5. doi: 10.1136/bmj.324.7342.873.
- Rulin MC, Bornstein SG, Campbell JD. The reliability of ultrasonography in the management of spontaneous abortion, clinically thought to be complete: a prospective study. Am J Obstet Gynecol. 1993 Jan;168(1 Pt 1):12-5. doi: 10.1016/s0002-9378(12)90877-7.
- Creinin MD, Harwood B, Guido RS, Fox MC, Zhang J; NICHD Management of Early Pregnancy Failure Trial. Endometrial thickness after misoprostol use for early pregnancy failure. Int J Gynaecol Obstet. 2004 Jul;86(1):22-6. doi: 10.1016/j.ijgo.2004.02.004.
- Chung TK, Cheung LP, Sahota DS, Haines CJ, Chang AM. Evaluation of the accuracy of transvaginal sonography for the assessment of retained products of conception after spontaneous abortion. Gynecol Obstet Invest. 1998;45(3):190-3. doi: 10.1159/000009954.
- Jauniaux E, Johns J, Burton GJ. The role of ultrasound imaging in diagnosing and investigating early pregnancy failure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005 Jun;25(6):613-24. doi: 10.1002/uog.1892.
- Verschoor MA, Lemmers M, Wekker MZ, Huirne JA, Goddijn M, Mol BW, Ankum WM. Practice variation in the management of first trimester miscarriage in the Netherlands: a nationwide survey. Obstet Gynecol Int. 2014;2014:387860. doi: 10.1155/2014/387860. Epub 2014 Nov 4.
- Hamel CC, Vart P, Vandenbussche FPHA, Braat DDM, Snijders MPLM, Coppus SFPJ. Predicting the likelihood of successful medical treatment of early pregnancy loss: development and internal validation of a clinical prediction model. Hum Reprod. 2022 May 3;37(5):936-946. doi: 10.1093/humrep/deac048.
- Hamel C, Coppus S, van den Berg J, Hink E, van Seeters J, van Kesteren P, Merien A, Torrenga B, van de Laar R, Terwisscha van Scheltinga J, Gaugler-Senden I, Graziosi P, van Rumste M, Nelissen E, Vandenbussche F, Snijders M. Mifepristone followed by misoprostol compared with placebo followed by misoprostol as medical treatment for early pregnancy loss (the Triple M trial): A double-blind placebo-controlled randomised trial. EClinicalMedicine. 2021 Jan 6;32:100716. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100716. eCollection 2021 Feb.
- van den Berg J, Hamel CC, Snijders MP, Coppus SF, Vandenbussche FP. Mifepristone and misoprostol versus misoprostol alone for uterine evacuation after early pregnancy failure: study protocol for a randomized double blinded placebo-controlled comparison (Triple M Trial). BMC Pregnancy Childbirth. 2019 Nov 27;19(1):443. doi: 10.1186/s12884-019-2497-y.
Przydatne linki
- open data from the Nederlandse Zorgautoriteit (Dutch Healthcare Authority)
- The management of early pregnancy loss. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Green-top Guideline No. 25.
- Zwangerschapsafbreking tot 24 weken. Richtlijn Nederlandse Vereniging voor Obstetrie & Gynaecologie.
- Cytotec UK SPC (Summary of Product Characteristics).
- Mifegyne 200 mg tablets: Summary of Product Characteristics (SmPC)
- Mifepristone - Mifegyne
- Erytrocytenimmunisatie en zwangerschap. Versie 2.1, 2009.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Fizjologiczne skutki leków
- Środki żołądkowo-jelitowe
- Hormony, substytuty hormonów i antagoniści hormonów
- Antagoniści hormonów
- Środki antykoncepcyjne, hormonalne
- Środki antykoncepcyjne
- Środki kontroli reprodukcji
- Środki antykoncepcyjne, doustne
- Środki antykoncepcyjne, kobiety
- Środki przeciwwrzodowe
- Środki antykoncepcyjne, doustne, syntetyczne
- Środki poronne, niesteroidowe
- Środki poronne
- Oksytoki
- Środki luteolityczne
- Środki poronne, sterydy
- Środki antykoncepcyjne, postkoitalne, syntetyczne
- Środki antykoncepcyjne, postkoital
- Środki wywołujące miesiączkę
- Mizoprostol
- Mifepriston
Inne numery identyfikacyjne badania
- 62449
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Niepowodzenie wczesnej ciąży
-
Western University, CanadaJeszcze nie rekrutacjaeTRE (Early Time Restricted Eating) z BCAA | eTRE (ograniczone wczesne jedzenie)Kanada
-
Mathematica Policy Research, Inc.Boston Children's Hospital; Department of Health and Human ServicesJeszcze nie rekrutacjaWczesna interwencja, edukacja (dostęp i uczestnictwo w programie Head Start i Early Head Start)Stany Zjednoczone
Badania kliniczne na Mizoprostol
-
Northwestern UniversityRekrutacyjnyFibroidy, Macica | Histeroskopia / Metody | Deficyt płynówStany Zjednoczone
-
Ibis Reproductive HealthUniversity of Utah; Planned Parenthood Association of UtahJeszcze nie rekrutacja
-
Hamna KhaliqJeszcze nie rekrutacja
-
Assiut UniversityZakończonyUtrata krwi w miomektomiiEgipt
-
Kafrelsheikh UniversityRekrutacyjnyCesarskie cięcie | Mizoprostol | Zespół zaburzeń oddychania (RDS) u noworodkówEgipt
-
Pavly Maged Jimmy FouadAin Shams Maternity HospitalZakończony
-
Assuta Ashdod HospitalRekrutacyjnyZachowane produkty poczęciaIzrael
-
Al-Azhar UniversityZakończony
-
Ain Shams Maternity HospitalAktywny, nie rekrutującyIndukcja pracy | USG przezpochwowe: objaw przesuwania się szyjki macicyEgipt
-
Kazakhstan's Medical University "KSPH"Asfendiyarov Kazakh National Medical UniversityZakończony