- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT03212352
Sammenligning af to medicinske behandlinger for tidlig graviditetssvigt. (Triple M)
Mifepriston og misoprostol versus misoprostol alene til uterin evakuering efter tidlig graviditetsfejl: en randomiseret dobbeltblind placebokontrolleret sammenligning (Triple M-forsøg)
Denne undersøgelse har til formål at sammenligne, om en kombination af to lægemidler (Mifepriston og misoprostol) er overlegne sammenlignet med kun at bruge et af disse lægemidler (Misoprostol) som medicinsk behandling for en abort. Kvinder, hvor tidlig graviditetssvigt, 6-14 uger efter menstruation, er ultralydsbekræftet, kvalificerer sig til denne undersøgelse.
Det forventes, at kombinationen af Mifepriston og Misoprostol er mere effektiv til at opnå fuldstændig evakuering, og derfor kan forhindre mere invasiv behandling såsom curettage.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Denne undersøgelse vil teste hypotesen om, at ved tidlig graviditetssvigt er den sekventielle kombination af mifepriston med misoprostol overlegen i forhold til brugen af misoprostol alene med hensyn til fuldstændig evakuering af undfangelsesprodukter (primært resultat), patienttilfredshed, komplikationer, bivirkninger og omkostninger (sekundære resultater). Forsøget vil blive udført multicentreret (hospitaler), prospektivt, to-armet, randomiseret, dobbeltblindet og placebokontrolleret.
Kvinder med ultrasonografisk bekræftet tidlig graviditetssvigt (6-14 uger efter menstruation), behandlet forventningsfuldt i mindst en uge, kan inkluderes. Før medicinsk behandling med misoprostol (to doser med 400mcg (fire timers mellemrum), gentaget efter 24 timer, hvis intet væv er tabt), vil patienter blive randomiseret til oral mifepriston (600mg) eller oral placebo (identisk i udseende). Efterforskerne sigter mod at randomisere 460 kvinder i et 1:1-forhold, stratificeret efter center.
Efter seks uger vil det primære endepunkt, fuldstændig eller ufuldstændig evakuering, blive bestemt
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 4
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Amsterdam, Holland
- OLVG
-
Breda, Holland
- Amphia Hospital
-
Eindhoven, Holland
- Catharina Hospital
-
Groningen, Holland
- Martini Hospital
-
Heerlen, Holland
- Zuyderland Medical Centre
-
Nieuwegein, Holland
- St. Antonius Hospital
-
Roermond, Holland
- Laurentius Hosptial
-
The Hague, Holland
- Haaglanden Medical Centre
-
Venlo, Holland
- Viecuri Medical Centre
-
-
Gelderland
-
Arnhem, Gelderland, Holland, 6815 AD
- Rijnstate
-
Nijmegen, Gelderland, Holland, 6532 SZ
- Canisius Wilhelmina Hospital
-
Nijmegen, Gelderland, Holland, 6500 HB
- Radboud University Medical Centre
-
-
Zuid-Holland
-
Rotterdam, Zuid-Holland, Holland, 3079 DZ
- Maasstad Ziekenhuis
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
Tidlig graviditetssvigt, 6-14 uger efter menstruation med
- en krone-rump-længde ≥ 6 mm og ingen hjerteaktivitet ELLER
- en krone-rump-længde <6 mm og ingen fostervækst mindst en uge senere ELLER
en svangerskabssæk med fraværende embryonal pol i mindst en uge.
- Mindst en uge efter diagnosen ELLER en uoverensstemmelse på mindst en uge mellem krone-rump-længde og svangerskabsalder
- Intra-uterin graviditet
- Kvinder over 16 år
- Hæmodynamisk stabil patient
- Ingen tegn på infektion
- Ingen tegn på ufuldstændig abort
- Ingen kontraindikationer for mifepriston eller misoprostol
Ekskluderingskriterier:
- Patienten opfylder ikke inklusionskriterier, opdaget efter randomisering
- Manglende evne til at give informeret samtykke
- Kendt koagulationsforstyrrelse eller brug af antikoagulantia
- Kendte risikofaktorer for eller tilstedeværelse af en hjerte-kar-sygdom
- Sproglige barriere
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Dobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Placebo komparator: Misoprostol
Før medicinsk behandling med misoprostol (to doser 400mcg (fire timers mellemrum), gentaget efter 24 timer, hvis intet væv er tabt), får patienterne en oral placebo.
|
Regelmæssig behandling med Misoprostol 800 mcg.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Misoprostol og Mifepriston
Før medicinsk behandling med misoprostol (to doser med 400mcg (fire timers mellemrum), gentaget efter 24 timer, hvis intet væv er tabt), modtager patienter oral mifepriston (600mg).
|
Regelmæssig behandling med Misoprostol 800 mcg.
Andre navne:
Tilføjelse af 600 mg Mifepriston til den almindelige behandling med Misoprostol 800 mcg.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Fuldstændig evakuering
Tidsramme: seks uger efter den første behandling
|
Hvorvidt der er opnået fuldstændig evakuering (total endometrietykkelse <15 mm) vil blive vurderet ved hjælp af ultralyd.
|
seks uger efter den første behandling
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
patienttilfredshed
Tidsramme: Ved baseline, dag fire, to og seks uger efter behandlingen
|
At vurdere, hvor tilfredse patienter er med den behandling, de har gennemgået.
Patienttilfredshed med behandlingen vil blive målt ved hjælp af The Client Satisfaction Questionnaire (CSQ-8, digital)
|
Ved baseline, dag fire, to og seks uger efter behandlingen
|
|
komplikationer
Tidsramme: seks uger efter behandlingen
|
Hvor mange og hvilke komplikationer er der opstået?
|
seks uger efter behandlingen
|
|
bivirkninger
Tidsramme: seks uger efter behandlingen
|
Hvilke bivirkninger har patienterne oplevet og i hvilken grad?
|
seks uger efter behandlingen
|
|
omkostninger
Tidsramme: op til seks uger efter behandlingen
|
For at vurdere, hvilken medicinsk behandlingsstrategi der er omkostningseffektiv, vil mængden af forbrugt sundhedspleje desuden blive målt prospektivt sammen med det kliniske forsøg sammen med omkostninger forbundet med produktivitetstab.
Omkostninger til medicinske indgreb (direkte omkostninger) og omkostninger som følge af produktivitetstab (indirekte omkostninger) vil blive taget i betragtning.
Ressourceanvendelse vil blive registreret i sagsbetænkningsskemaerne.
Standardiserede enhedsomkostninger vil blive beregnet ved hjælp af den hollandske manual for omkostningsberegning i økonomiske evalueringer og standardiserede omkostninger.
|
op til seks uger efter behandlingen
|
|
Samlet helbredskvalitet, som patienten oplever.
Tidsramme: Ved baseline, dag fire og to og seks uger efter indledende behandling.
|
For at måle kvaliteten af patienternes helbredsstatus vil et valideret såkaldt sundhedsrelateret livskvalitetsinstrument (HRQoL) blive brugt: Short Form 36 sundhedsundersøgelsen
|
Ved baseline, dag fire og to og seks uger efter indledende behandling.
|
|
Samlet helbredskvalitet, som patienten oplever.
Tidsramme: Ved baseline, dag fire og to og seks uger efter indledende behandling.
|
For at måle kvaliteten af patienternes helbredsstatus vil et valideret såkaldt sundhedsrelateret livskvalitetsinstrument (HRQoL) blive brugt: EuroQol-5D.
|
Ved baseline, dag fire og to og seks uger efter indledende behandling.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Efterforskere
- Studieleder: Frank P. Vandenbussche, Prof. Dr., Radboud UMC
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Graziosi GC, Mol BW, Reuwer PJ, Drogtrop A, Bruinse HW. Misoprostol versus curettage in women with early pregnancy failure after initial expectant management: a randomized trial. Hum Reprod. 2004 Aug;19(8):1894-9. doi: 10.1093/humrep/deh344. Epub 2004 Jun 10.
- You JH, Chung TK. Expectant, medical or surgical treatment for spontaneous abortion in first trimester of pregnancy: a cost analysis. Hum Reprod. 2005 Oct;20(10):2873-8. doi: 10.1093/humrep/dei163. Epub 2005 Jun 24.
- Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, Heymans MW, Opmeer BC, Brolmann HA, Mol BW, Huirne JA. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Hum Reprod Update. 2014 Mar-Apr;20(2):262-78. doi: 10.1093/humupd/dmt045. Epub 2013 Sep 29.
- Lemmers M, Verschoor MA, Hooker AB, Opmeer BC, Limpens J, Huirne JA, Ankum WM, Mol BW. Dilatation and curettage increases the risk of subsequent preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2016 Jan;31(1):34-45. doi: 10.1093/humrep/dev274. Epub 2015 Nov 2.
- Soulat C, Gelly M. [Immediate complications of surgical abortion]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006 Apr;35(2):157-62. doi: 10.1016/s0368-2315(06)76389-x. French.
- Niinimaki M, Jouppila P, Martikainen H, Talvensaari-Mattila A. A randomized study comparing efficacy and patient satisfaction in medical or surgical treatment of miscarriage. Fertil Steril. 2006 Aug;86(2):367-72. doi: 10.1016/j.fertnstert.2005.12.072. Epub 2006 Jun 9.
- Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. Medical treatment for early fetal death (less than 24 weeks). Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;2006(3):CD002253. doi: 10.1002/14651858.CD002253.pub3.
- van den Berg J, Gordon BBM, Snijders MPML, Vandenbussche FPHA, Coppus SFPJ. The added value of mifepristone to non-surgical treatment regimens for uterine evacuation in case of early pregnancy failure: a systematic review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Dec;195:18-26. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.09.027. Epub 2015 Sep 30.
- Lemmers M, Verschoor MAC, Oude Rengerink K, Naaktgeboren C, Bossuyt PM, Huirne JAF, Janssen IAH, Radder C, Klinkert ER, Langenveld J, van der Voet L, Siemens FF, Bongers MY, van Hooff MH, van der Ploeg M, Sjors FPJ, Coppus SFPJ, Ankum WM, Mol BWJ; MisoREST study group. MisoREST: Surgical versus expectant management in women with an incomplete evacuation of the uterus after misoprostol treatment for miscarriage: A cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Apr;211:83-89. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.01.019. Epub 2017 Jan 27.
- Lemmers M, Verschoor MA, Oude Rengerink K, Naaktgeboren C, Opmeer BC, Bossuyt PM, Huirne JA, Janssen CA, Radder C, Klinkert ER, Langenveld J, Catshoek R, Van der Voet L, Siemens F, Geomini P, Van Hooff MH, Van der Ploeg JM, Coppus SF, Ankum WM, Mol BW; MisoREST study group. MisoREST: surgical versus expectant management in women with an incomplete evacuation of the uterus after misoprostol treatment for miscarriage: a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2016 Nov;31(11):2421-2427. doi: 10.1093/humrep/dew221. Epub 2016 Sep 2.
- Say L, Kulier R, Gulmezoglu M, Campana A. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;2002(1):CD003037. doi: 10.1002/14651858.CD003037.pub2.
- Kulier R, Kapp N, Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;2011(11):CD002855. doi: 10.1002/14651858.CD002855.pub4.
- Maria B, Chaneac M, Stampf F, Ulmann A. [Early pregnancy interruption using an antiprogesterone steroid: Mifepristone (RU 486)]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1988;17(8):1089-94. French.
- Grimes DA, Mishell DR Jr, Shoupe D, Lacarra M. Early abortion with a single dose of the antiprogestin RU-486. Am J Obstet Gynecol. 1988 Jun;158(6 Pt 1):1307-12. doi: 10.1016/0002-9378(88)90361-4.
- van den Berg J, van den Bent JM, Snijders MP, de Heus R, Coppus SF, Vandenbussche FP. Sequential use of mifepristone and misoprostol in treatment of early pregnancy failure appears more effective than misoprostol alone: a retrospective study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Dec;183:16-9. doi: 10.1016/j.ejogrb.2014.10.010. Epub 2014 Oct 14.
- Stockheim D, Machtinger R, Wiser A, Dulitzky M, Soriano D, Goldenberg M, Schiff E, Seidman DS. A randomized prospective study of misoprostol or mifepristone followed by misoprostol when needed for the treatment of women with early pregnancy failure. Fertil Steril. 2006 Oct;86(4):956-60. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.03.032.
- Wagaarachchi PT, Ashok PW, Narvekar N, Smith NC, Templeton A. Medical management of early fetal demise using a combination of mifepristone and misoprostol. Hum Reprod. 2001 Sep;16(9):1849-53. doi: 10.1093/humrep/16.9.1849.
- Gronlund A, Gronlund L, Clevin L, Andersen B, Palmgren N, Lidegaard O. Management of missed abortion: comparison of medical treatment with either mifepristone + misoprostol or misoprostol alone with surgical evacuation. A multi-center trial in Copenhagen county, Denmark. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Nov;81(11):1060-5.
- Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Medical management of first trimester miscarriage (blighted ovum and missed abortion): is it effective? J Obstet Gynaecol. 2004 Jan;24(1):69-71. doi: 10.1080/01443610310001620332.
- Schreiber CA, Creinin MD, Reeves MF, Harwood BJ. Mifepristone and misoprostol for the treatment of early pregnancy failure: a pilot clinical trial. Contraception. 2006 Dec;74(6):458-62. doi: 10.1016/j.contraception.2006.07.007. Epub 2006 Sep 7.
- Kollitz KM, Meyn LA, Lohr PA, Creinin MD. Mifepristone and misoprostol for early pregnancy failure: a cohort analysis. Am J Obstet Gynecol. 2011 May;204(5):386.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2010.12.026. Epub 2011 Feb 8.
- Torre A, Huchon C, Bussieres L, Machevin E, Camus E, Fauconnier A. Immediate versus delayed medical treatment for first-trimester miscarriage: a randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 2012 Mar;206(3):215.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2011.12.009. Epub 2011 Dec 16.
- Luise C, Jermy K, May C, Costello G, Collins WP, Bourne TH. Outcome of expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: observational study. BMJ. 2002 Apr 13;324(7342):873-5. doi: 10.1136/bmj.324.7342.873.
- Rulin MC, Bornstein SG, Campbell JD. The reliability of ultrasonography in the management of spontaneous abortion, clinically thought to be complete: a prospective study. Am J Obstet Gynecol. 1993 Jan;168(1 Pt 1):12-5. doi: 10.1016/s0002-9378(12)90877-7.
- Creinin MD, Harwood B, Guido RS, Fox MC, Zhang J; NICHD Management of Early Pregnancy Failure Trial. Endometrial thickness after misoprostol use for early pregnancy failure. Int J Gynaecol Obstet. 2004 Jul;86(1):22-6. doi: 10.1016/j.ijgo.2004.02.004.
- Chung TK, Cheung LP, Sahota DS, Haines CJ, Chang AM. Evaluation of the accuracy of transvaginal sonography for the assessment of retained products of conception after spontaneous abortion. Gynecol Obstet Invest. 1998;45(3):190-3. doi: 10.1159/000009954.
- Jauniaux E, Johns J, Burton GJ. The role of ultrasound imaging in diagnosing and investigating early pregnancy failure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005 Jun;25(6):613-24. doi: 10.1002/uog.1892.
- Verschoor MA, Lemmers M, Wekker MZ, Huirne JA, Goddijn M, Mol BW, Ankum WM. Practice variation in the management of first trimester miscarriage in the Netherlands: a nationwide survey. Obstet Gynecol Int. 2014;2014:387860. doi: 10.1155/2014/387860. Epub 2014 Nov 4.
- Hamel CC, Vart P, Vandenbussche FPHA, Braat DDM, Snijders MPLM, Coppus SFPJ. Predicting the likelihood of successful medical treatment of early pregnancy loss: development and internal validation of a clinical prediction model. Hum Reprod. 2022 May 3;37(5):936-946. doi: 10.1093/humrep/deac048.
- Hamel C, Coppus S, van den Berg J, Hink E, van Seeters J, van Kesteren P, Merien A, Torrenga B, van de Laar R, Terwisscha van Scheltinga J, Gaugler-Senden I, Graziosi P, van Rumste M, Nelissen E, Vandenbussche F, Snijders M. Mifepristone followed by misoprostol compared with placebo followed by misoprostol as medical treatment for early pregnancy loss (the Triple M trial): A double-blind placebo-controlled randomised trial. EClinicalMedicine. 2021 Jan 6;32:100716. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100716. eCollection 2021 Feb.
- van den Berg J, Hamel CC, Snijders MP, Coppus SF, Vandenbussche FP. Mifepristone and misoprostol versus misoprostol alone for uterine evacuation after early pregnancy failure: study protocol for a randomized double blinded placebo-controlled comparison (Triple M Trial). BMC Pregnancy Childbirth. 2019 Nov 27;19(1):443. doi: 10.1186/s12884-019-2497-y.
Hjælpsomme links
- open data from the Nederlandse Zorgautoriteit (Dutch Healthcare Authority)
- The management of early pregnancy loss. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Green-top Guideline No. 25.
- Zwangerschapsafbreking tot 24 weken. Richtlijn Nederlandse Vereniging voor Obstetrie & Gynaecologie.
- Cytotec UK SPC (Summary of Product Characteristics).
- Mifegyne 200 mg tablets: Summary of Product Characteristics (SmPC)
- Mifepristone - Mifegyne
- Erytrocytenimmunisatie en zwangerschap. Versie 2.1, 2009.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Gastrointestinale midler
- Hormoner, hormonsubstitutter og hormonantagonister
- Hormonantagonister
- Svangerskabsforebyggende midler, hormonelle
- Præventionsmidler
- Reproduktive kontrolmidler
- Præventionsmidler, Oral
- Præventionsmidler, kvinder
- Anti-ulcus midler
- Præventionsmidler, Oral, Syntetisk
- Abortfremkaldende midler, ikke-steroide
- Aborterende midler
- Oxytotika
- Luteolytiske midler
- Abortfremkaldende midler, steroide
- Præventionsmidler, Postcoital, Syntetisk
- Præventionsmidler, Postcoital
- Menstruationsfremkaldende midler
- Misoprostol
- Mifepriston
Andre undersøgelses-id-numre
- 62449
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Tidlig graviditetsfejl
-
Aydin Adnan Menderes UniversityRekrutteringEarly Childhood Caries (ECC)Tyrkiet (Türkiye)
-
Karolinska InstitutetFolktandvården Stockholms län ABRekrutteringEarly Childhood Caries (ECC)Sverige
-
University Medical Center GoettingenIkke rekrutterer endnuEarly Childhood Caries (ECC) | Oral Health in Pregnancy and Early Childhood | Health Promotion by Midwives
-
The University of Hong KongAktiv, ikke rekrutterendeEarly Childhood Caries (ECC)Kina
-
Karadeniz Technical UniversityAfsluttetEarly Childhood Caries (ECC)Tyrkiet (Türkiye)
-
Cairo UniversityAfsluttetEarly Childhood Caries (ECC) | Ændring af mundsundhedsadfærdEgypten
-
Tri-Service General HospitalAfsluttetEarly Childhood Caries (ECC) | Dental Caries Tooth DemineraliseringTaiwan
-
October University for Modern Sciences and ArtsIkke rekrutterer endnuEarly Childhood Caries (ECC) | Aktiv dentinkaries i primære molarerEgypten
-
Hospices Civils de LyonIkke rekrutterer endnuEarly Childhood Caries (ECC)Frankrig
-
Western University, CanadaIkke rekrutterer endnueTRE (Early Time Restricted Eating) med BCAA | eTRE (tidlig tidsbegrænset spisning)Canada
Kliniske forsøg med Misoprostol
-
Hospital de Clinicas de Porto AlegreAfsluttetAbort i første trimesterBrasilien
-
Ferring PharmaceuticalsAfsluttetCervikal modning | ArbejdsinduktionDet Forenede Kongerige
-
Hamna KhaliqIkke rekrutterer endnu
-
Cairo UniversityAfsluttet
-
Northwestern UniversityRekrutteringFibromer, livmoder | Hysteroskopi / Metoder | VæskemangelForenede Stater
-
Karolinska InstitutetAfsluttetGraviditet i første trimester | Kirurgisk afbrydelse af graviditetSverige
-
CHA UniversityAfsluttet
-
Wenzhou Medical UniversityUkendt
-
Rajavithi HospitalAfsluttetAt sammenligne effektivitet intrauterin vs sublingual MISOPROSTOL ud over oxytocin til at reducere blodtab af post-kejsersnit hos højrisikokvinderThailand
-
Cairo UniversityIkke rekrutterer endnuGraviditet | Arbejdskraft | Misoprostol | Nulliparøs