Wczesne wykrywanie infekcji ran chirurgicznych za pomocą technologii czujników (SSI-Sensor)

TŁO:

Zakażenia miejsca operowanego (ZMO) są częstymi powikłaniami kardiochirurgii i często skutkują ponowną hospitalizacją i pogorszeniem jakości życia. ZMO może obejmować zarówno proste, samoistne, ograniczone wydzielanie z rany, jak i poważniejsze, głęboko osadzone infekcje mostka. Łącznie stanowią one około 16% wszystkich zakażeń nabytych w szpitalu, przy szacowanym podwojeniu wpływu na długość pobytu w szpitalu po operacji i koszty opieki. Wysokie koszty związane z ZMO wynikają przede wszystkim z przedłużających się pobytów w szpitalu i konieczności powtarzania zabiegów chirurgicznych u tych pacjentów. Pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), palący tytoń, cukrzyca, niedożywieni, otyli i wymagający obustronnego pobrania tętnicy piersiowej wewnętrznej podczas operacji zostali zidentyfikowani jako osoby o znacznie wyższym ryzyku infekcji. Czynniki społeczno-ekonomiczne są również znanymi czynnikami przyczyniającymi się do SSI.

Wiele specjalistycznych ośrodków kardiochirurgicznych w Wielkiej Brytanii posiada wewnętrzne struktury zarządzania w ramach szpitala, które co roku monitorują wyniki swoich procedur, aby zapewnić najwyższą jakość wykonywanej pracy i bezpieczeństwo pacjentów. Jednak jednym z obszarów budzących największe obawy jest widoczny brak solidnych środków dotyczących pozaszpitalnego leczenia ran u pacjentów po zabiegach chirurgicznych. Dzięki krótszej hospitalizacji dzięki ulepszonym technikom chirurgicznym pacjenci często są wypisywani ze szpitala, zanim ich rany zostaną w pełni wyleczone. Ostatnie badania sugerują, że nieodpowiednia komunikacja po wypisaniu ze szpitala oraz przedwczesne, rzadkie badania kontrolne przyczyniają się do gorszych wyników (np. readmisja).

Brak solidnych systemów nadzoru SSI i monitorowania gojenia się ran po wypisie ze szpitala stanowi duże wyzwanie i często prowadzi do poważnych konsekwencji. Niektórzy pacjenci są bardziej podatni na zakażenia miejsca operowanego, zwłaszcza po wypisie ze szpitala. W konsekwencji infekcje ran stają się głęboko zakorzenione i problematyczne w leczeniu w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej. Znanych jest kilka przyczyn, które przyczyniają się do podatności na zakażenia ran chirurgicznych, a literatura międzynarodowa podaje, że deprywacja jest istotnym czynnikiem ryzyka. Dowody wskazują również, że niektórzy pacjenci nie są w stanie samodzielnie zdiagnozować infekcji rany z powodu braku wystarczającej wiedzy w momencie wypisu ze szpitala. Wiadomo również, że niektórzy pacjenci mają utrudniony dostęp do usług lekarza rodzinnego ze względu na brak możliwości pilnych wizyt. Konieczność oczekiwania na wizytę u lekarza rodzinnego często stanowi przeszkodę w szukaniu pomocy. Inni mogą nie być w stanie skontaktować się ze swoimi przychodniami lekarskimi ze względu na rosnące zapotrzebowanie.

Dowody z naszego szpitala wskazują, że od września 2014 r. do sierpnia 2016 r. łączny odsetek zakażeń miejsca operowanego w obrębie mostka i miejsca pobrania przeszczepu wynosił 6,3% (172 z 2711) u pacjentów, którzy przeszli tylko operację pomostowania aortalno-wieńcowego . Ponadto u około 1% (27 z 2711) tych pacjentów po wypisaniu ze szpitala wystąpiły ciężkie, głębokie infekcje miejsca operowanego, które wymagały ponownej hospitalizacji i dodatkowego intensywnego wykorzystania zasobów NHS w celu zapewnienia im opieki. Nawet jeśli liczby są zaniżone, infekcja miejsca operowanego wiąże się ze znacznymi kosztami dla NHS, wahającymi się od 2100 do 10 500 funtów na infekcję, w zależności od charakteru operacji. Ekspertyza sugeruje, że koszty mogą sięgać nawet 20 000 GBP na zakażenie miejsca operowanego w przypadku skomplikowanych operacji i do 14 000 GBP w przypadku bardziej ogólnych operacji.

Ten projekt wykonalności zajmie się tym problemem poprzez opracowanie i optymalizację opartej na czujnikach technologii wczesnego ostrzegania do zdalnego monitorowania pozaszpitalnych infekcji ran w miejscu operowanym. Ponadto w ramach projektu zbadane zostaną problemy związane ze zdalnym zastosowaniem samej technologii czujników i zostaną opracowane środki ich rozwiązania.

UZASADNIENIE, CELE I ZADANIA BADAŃ Znaczna liczba pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych jest ponownie przyjmowana do szpitala z powodu ciężkich zakażeń miejsca operowanego. Powikłania te występują, ponieważ pacjenci nie są odpowiednio monitorowani po wypisaniu ze szpitala i często nie powiadamiają lekarza pierwszego kontaktu, dopóki miejsce zakażenia nie zostanie głęboko osadzone (wewnątrz tkanek i kości). Wynika to z ich niezdolności do odróżnienia stanu zapalnego od wczesnych objawów powierzchownych infekcji, które mogą być łatwo wyleczone przez lekarza rodzinnego. Leczenie głęboko zakorzenionej infekcji wymaga hospitalizacji i kosztuje NHS ponad 700 milionów funtów rocznie.