Długoterminowa skuteczność zarządzania przypadkami u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów na Tajwanie

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest ogólnoustrojową chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się stanem zapalnym i postępującym uszkodzeniem stawów, która dotyka 0,5-1,0% populacji na całym świecie. Zwykle występuje u osób w wieku od 30 do 50 lat, a około 20-30% osób dotkniętych chorobą wykazywało pewne ograniczenia w pracy związane z zapaleniem stawów, co stanowi poważne obciążenie dla pacjentów, rodzin i systemów opieki społecznej.

W świetle rosnącego zagrożenia RZS optymalne postępowanie w RZS może poprawić wyniki kliniczne i zmniejszyć śmiertelność, co skutkuje zmniejszeniem hospitalizacji i kosztów leczenia. Ostatnio zarządzanie przypadkami (CM) zwróciło większą uwagę w praktyce medycznej jako podejście do tak kosztownej i obarczonej wysokim ryzykiem choroby przewlekłej. Europejska Liga Przeciwko Reumatyzmowi (EULAR) zapoczątkowała ponadto zaangażowanie CM, które było prowadzone przez przeszkoloną pielęgniarkę, w leczeniu przewlekłego zapalnego zapalenia stawów w celu uzyskania korzystnego rokowania. W związku z tym zwrócono większą uwagę na wpływ CM wśród pacjentów z zapaleniem stawów. Niemniej jednak odpowiednie efekty nadal pozostawały sprzeczne.

Z dotychczas przeprowadzonych badań badacze stwierdzili, że większość z nich przeprowadzono w populacjach zachodnich. Informacje na temat tego, czy CM dostarczone przez pielęgniarki mogą wpłynąć na wyniki kliniczne pacjentów z RZS na Tajwanie, były nadal ograniczone. Aby zawęzić tę lukę w literaturze, niniejsze badanie miało na celu wyjaśnienie długoterminowej skuteczności CM poprzez NLC u pacjentów z RZS za pomocą uogólnionych równań szacujących (GEE), z zamiarem, aby wyniki mogły służyć jako odniesienie do dostarczenia solidnych empirycznie podstawy dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną do sformułowania programów opieki, które są kulturowo odpowiednie dla azjatyckich pacjentów z RZS.

Metody Projekt badania i uczestnicy Do rekrutacji uczestników z oddziału reumatologicznego szpitala na południowym Tajwanie od lipca 2016 r. Kryteriami włączenia były (i) wiek co najmniej 20 lat w momencie rekrutacji, (ii) brak upośledzenia funkcji poznawczych i poważnych komplikacji, (iii) umiejętność wyrażania opinii w języku mandaryńskim lub tajwańskim oraz (iv) posiadanie diagnozy z RZS. Aby zapewnić anonimowość uczestników, wszystkie kwestionariusze zostały oznaczone kodem szyfrującym ułatwiającym analizę danych, ale bez identyfikatorów osobistych.

Obliczanie wielkości próby Obliczenie wielkości próby dla tej analizy powtarzanych pomiarów w celu wykrycia wielkości efektu 0,2 przy 80% mocy i poziomie istotności 0,05 wykazało, że potrzebna jest wielkość próby 68 pacjentów (zgodnie z oprogramowaniem analitycznym G-POWER 3.1, Franz Faul , Universitat Kilonia, Niemcy). Na podstawie tych parametrów wymagana była próba co najmniej 90 uczestników dla obu grup łącznie, co pozwala na 30% wskaźnik ścierania.

Interwencja Ponieważ ciągłe uczestnictwo było niezbędne dla tego badania, uczestnicy zostali podzieleni na grupę eksperymentalną lub kontrolną zgodnie z osobistymi chęciami. Grupa kontrolna otrzymywała od pielęgniarek oddziałowych zwykłą edukację zdrowotną trwającą około 15 minut na wizytę lekarską, która polegała na konsultacji w zakresie objawów chorobowych, związanych z nią zabiegów lub zlecenia lekarza. W razie potrzeby otrzymają ulotki z instrukcjami dotyczącymi edukacji zdrowotnej w celach informacyjnych.

Pomiary wyników Do zebrania danych wykorzystano pakiet pomiarów, który obejmował Kwestionariusz Depresji Tajwańskiej (TDQ) i Skalę Własnej Skuteczności Zapalenia Stawów (ASES), a także kwestionariusz, który wymagał informacji na temat zmiennych demograficznych i charakterystyki choroby.

Procedura zbierania danych Badacze uzyskali zgodę Komisji Etyki Szpitala Dalin Tzuchi przed rekrutacją uczestników. Badacze wyjaśnili wszystkim uczestnikom cel badania i jego przebieg. Podpisaną świadomą zgodę uzyskano po tym, jak pacjenci zrozumieli i zgodzili się na udział w tym badaniu. Następnie badacze zastosowali podejście ślepego obserwatora do gromadzenia danych. Wyszkolony ankieter, który był ślepy na projekt badania i uczestników, został wyznaczony do zebrania informacji od uczestników na temat cech demograficznych i chorobowych. Wszystkie dane uzyskano w trzech punktach czasowych: przed programem NLC (T0), trzy dni po programie NLC (T1) i trzy miesiące po programie NLC (T2). Aby zmniejszyć wskaźnik rezygnacji, ankieter pomógł poprosić uczestników o powrót do szpitala w celu zakończenia ocen za pośrednictwem przypomnień telefonicznych. Jednak uczestnicy nadal mieli możliwość wycofania się z badania w dowolnym momencie bez żadnej kary.

Analiza statystyczna Przeprowadzono opisowe i wnioskowe analizy statystyczne zgodnie z celami badania i charakterem zmiennych. Parametry opisowe, w tym średnia, odchylenie standardowe (SD) i procent, zostały użyte do opisania dystrybucji danych demograficznych i chorobowych. Różnice między dwiema grupami porównano początkowo za pomocą odpowiednio testu t i testu χ2. Do analizy wnioskowania zastosowano procedurę uogólnionego równania szacowania (GEE) z funkcją łączenia tożsamości z rozkładem normalnym do oceny długoterminowych skutków NLC, biorąc pod uwagę korelacje wewnątrzobiektowe między pomiarami w czasie i wpływ potencjalnych zakłócających współzmiennych. Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania statystycznego SAS.