Den langsigtede effektivitet af sagsbehandling for patienter med reumatoid arthritis i Taiwan

Reumatoid arthritis (RA) er en systemisk autoimmun sygdom karakteriseret ved betændelse og progressiv beskadigelse af leddene, som rammer 0,5-1,0 % af befolkningen på verdensplan. Det forekommer normalt hos personer, der er 30 til 50 år gamle, og omkring 20-30 % af de berørte personer udviste nogle arbejdsbegrænsninger, der kan tilskrives gigt, og udgør derved store byrder for patienter, familier og sociale plejesystemer.

I lyset af den stigende trussel om RA kan optimal håndtering af RA forbedre det kliniske resultat og reducere dødeligheden, hvilket resulterer i reducerede hospitalsindlæggelser og medicinske omkostninger. For nylig har sagsbehandling (CM) tiltrukket sig mere opmærksomhed i lægepraksis som en tilgang til en så høj omkostning og høj risiko kronisk sygdom. Den europæiske liga mod gigt (EULAR) lancerede yderligere, at involveringen af ​​CM, som blev leveret af den uddannede sygeplejerske, i behandlingen af ​​kronisk inflammatorisk arthritis for at opnå en gunstig prognose. Som følge heraf har der været øget opmærksomhed på indflydelsen af ​​CM blandt gigtpatienter. Ikke desto mindre forblev de tilsvarende virkninger stadig modstridende.

Af de undersøgelser, der er gennemført indtil videre, fandt efterforskerne, at størstedelen af ​​disse undersøgelser blev udført i vestlige befolkninger. Oplysninger om, hvorvidt CM leveret af sygeplejerskerne kunne påvirke de kliniske resultater for RA-patienter i Taiwan, var stadig begrænset. For at indsnævre dette hul i litteraturen, sigtede nærværende undersøgelse på at klarlægge den langsigtede effektivitet af CM gennem NLC for RA-patienter ved at bruge generaliserede estimeringsligninger (GEE'er), med den hensigt, at resultaterne kunne tjene som reference til at give empirisk robuste grunde til, at sundhedsudbydere kan formulere nogle plejeprogrammer, der er kulturelt passende for asiatiske RA-patienter.

Metoder Undersøgelsesdesign og emner Et kvasi-eksperimentelt præ-posttest kontrolgruppedesign med målrettet prøveudtagning vil blive brugt til at rekruttere deltagere fra den reumatologiske afdeling på et hospital i det sydlige Taiwan fra juli 2016 til juni 2017. Inklusionskriterierne var (i) at være mindst 20 år gammel på rekrutteringstidspunktet (ii) at have ingen kognitiv svækkelse og alvorlige komplikationer, (iii) at kunne udtrykke meninger på enten mandarin eller taiwansk, og (iv) have en diagnose af RA. For at sikre deltagernes anonymitet blev alle spørgeskemaer markeret med en krypteringskode for at lette dataanalysen, men uden personlige identifikatorer.

Prøvestørrelsesberegning Prøvestørrelsesberegning for denne analyse af gentagne målinger for at detektere en effektstørrelse på 0,2 ved 80 % effekt og et signifikansniveau på 0,05 indikerede, at en prøvestørrelse på 68 patienter er nødvendig (ifølge G-POWER 3.1 analytisk software, Franz Faul , Universitat Kiel, Tyskland). En prøve på mindst 90 deltagere for begge grupper kombineret var påkrævet på basis af disse parametre, hvilket giver mulighed for en nedslidningsrate på 30%.

Intervention Fordi fortsat deltagelse var afgørende for denne undersøgelse, blev deltagerne opdelt i forsøgs- eller kontrolgruppen i overensstemmelse med den personlige vilje. Kontrolgruppen modtog sædvanlig sundhedsundervisning af ca. 15 minutter pr. lægebesøg fra afdelingssygeplejersker, som bestod af konsultation med hensyn til sygdomssymptomer, relaterede behandlinger eller lægens ordre. De ville modtage instruktionsfoldere til sundhedsundervisning til referenceformål, hvis det var nødvendigt.

Resultatmål En pakke af mål blev brugt til dataindsamling, som omfattede Taiwanese Depression Questionnaire (TDQ) og Arthritis Self-Efficacy Scale (ASES), samt et spørgeskema, der anmodede om information om demografiske variabler og sygdomskarakteristika.

Dataindsamlingsprocedure Efterforskerne havde opnået enighed fra den etiske komité på Dalin Tzuchi Hospital forud for rekrutteringen af ​​deltagere. Forskere forklarede formålet med undersøgelsen og dens procedure til alle deltagere. Underskrevet informeret samtykke blev opnået, efter at patienterne forstod og accepterede at deltage i denne undersøgelse. Derefter anvendte efterforskerne en observatørblind tilgang til dataindsamling. En uddannet interviewer, som var blind med undersøgelsens design og deltagere, fik til opgave at indsamle deltagernes oplysninger om demografiske og sygdomskarakteristika. Alle data blev opnået på tre tidspunkter: før NLC-program (T0), tre dage efter NLC-program (T1) og tre måneder efter NLC-program (T2). For at reducere frafaldsprocenten hjalp intervieweren med at bede deltagerne om at vende tilbage til hospitalet for at gennemføre vurderinger via telefonpåmindelser. Deltagerne fik dog stadig mulighed for at trække sig fra undersøgelsen til enhver tid uden nogen form for straf.

Statistisk analyse Deskriptive og inferentielle statistiske analyser blev udført i overensstemmelse med undersøgelsens formål og arten af ​​variablerne. Beskrivende parametre, herunder middelværdi, standardafvigelse (SD) og procent, blev brugt til at beskrive fordelingen af ​​demografiske data og sygdomsdata. Forskelle mellem de to grupper blev sammenlignet indledningsvis ved brug af t-test og χ2-test efter behov. Til inferentiel analyse blev generaliseret estimeringsligningsprocedure (GEE) med identitetslinkfunktion med normalfordeling brugt til at vurdere de langsigtede virkninger af NLC, mens der blev taget højde for inden-subjekt korrelationer mellem målinger over tid og indflydelsen af ​​potentielle forvirrende kovariater. Alle analyser blev udført ved hjælp af SAS statistisk software.