Wyniki operacji korekcji palucha koślawego

Paluch koślawy (HV) definiuje się jako złożoną deformację, w której dochodzi do bocznego odchylenia paliczka bliższego głowy I kości śródstopia (palucha), często związanego z przyśrodkowym skrzywieniem pierwszej kości śródstopia, któremu czasem może towarzyszyć znaczne zaburzenie czynnościowe. niepełnosprawność i ból stopy. Ogólnoświatowe szacunki z raportów wskazują na częstość występowania na poziomie 23% wśród dorosłych poniżej 65 roku życia i 35,7% wśród dorosłych powyżej 65 roku życia, wyższą wśród kobiet i wprost proporcjonalną do wieku.

Ze względu na współistniejący ból i inne upośledzenie czynnościowe z HV, operacja jest zwykle wskazana w zależności od stopnia deformacji na podstawie wyników badań radiologicznych i przedmiotowych. Ocena radiologiczna obejmuje obrazowanie przednio-tylne (AP) i boczne stopy z obciążeniem. Stopień ciężkości deformacji klasyfikuje się zazwyczaj jako łagodny, gdy kąt palucha koślawego (HVA) wynosi do 19o, kąt międzyśródstopny (IMA) do 13o; umiarkowane, gdy HVA wynosi od 20o do 40o; i ciężki, gdy HVA >40o i IMA >20o.

Istniało wiele nowoczesnych koncepcji chirurgicznego leczenia HV, w tym procedura Kellera, dystalna procedura tkanek miękkich, osteotomie I kości śródstopia, dystalne osteotomie śródstopia (procedura Wilsona, osteotomia Mitchella, dystalna osteotomia typu Chevron) i wiele innych rodzaju operacji, w tym osteotomii trzonu kości i artrodezy. Wykazano, że większość tych zabiegów chirurgicznych zapewnia przywrócenie równowagi morfologicznej i funkcjonalnej po operacji. Chociaż opisano ponad 150 procedur chirurgicznych stosowanych w leczeniu HV, żadna z nich nie jest uważana za złoty standard, a każda z nich ma swoje zalety i wady.

Minimalnie inwazyjne techniki korekcji HV obejmują artroskopię, chirurgię przezskórną i chirurgię z minimalnym nacięciem, które zapewniają lepsze wyniki dzięki skróceniu czasu rekonwalescencji i rehabilitacji. Z drugiej strony niektórzy autorzy sugerowali, że aby skorygować deformację HV za pomocą SERI, należy najpierw wykonać boczne uwolnienie tkanki miękkiej i zmienić położenie trzeszczek trzeszczkowych, aby uniknąć nawrotu HV.

Technika SERI (w skrócie prosta, skuteczna, szybka i niedroga) została przedstawiona przez kilku autorów jako technika minimalnie inwazyjna, ponieważ ma te same zalety, co techniki przezskórne, przy mniejszym rozwarstwieniu tkanki i potrzebie jedynie tymczasowego sprzętu , co oznacza, że ​​żadne oprzyrządowanie i operacja nie są wykonywane pod bezpośrednim widzeniem bez fluoroskopii. Jest to rodzaj dystalnej osteotomii I kości śródstopia. Kilka badań z użyciem SERI wykazało odpowiednią korekcję deformacji bez jałowej martwicy głowy kości śródstopia, stawu rzekomego lub nawrotu.

Wykazano, że ocena radiologiczna obejmująca parametry radiologiczne kątów, podwichnięcie trzeszczki i zgodność stawową wykazała odpowiednią korekcję deformacji kątowych HV. Udowodniono, że przedoperacyjny pomiar osiowego położenia trzeszczki w ocenie radiograficznej HV pomaga chirurgowi w wyborze odpowiedniej techniki chirurgicznej. Ponadto zalecono pomiary HVA i IMA w celu oceny przedoperacyjnej ciężkości HV i pooperacyjnego wyniku leczenia chirurgicznego HV.