Hallux Valgus -korjausleikkauksen tulokset

Hallux valgus (HV) määritellään monimutkaiseksi epämuodostumaksi, jossa ensimmäisen jalkapöydän pään proksimaalisessa phalanxissa on lateraalinen poikkeama (hallux), joka liittyy usein ensimmäisen jalkapöydän kaulan mediaaliseen poikkeamaan, johon voi joskus liittyä merkittävä toiminnallinen poikkeama. vamma ja jalkakipu. Raporttien maailmanlaajuiset arviot osoittavat esiintyvyyden olevan 23 % alle 65-vuotiaiden aikuisten keskuudessa ja 35,7 % yli 65-vuotiaiden aikuisten keskuudessa, korkeampi naisten keskuudessa ja suoraan verrannollinen iän lisääntymiseen.

HV:hen liittyvän kivun ja muun toimintahäiriön vuoksi leikkaus on aiheellinen yleensä muodonmuutoksen asteesta riippuen radiologisten löydösten sekä fyysisen tutkimuksen löydöksen perusteella. Radiologiseen arviointiin kuuluu jalan painoa kantava anteroposterior (AP) ja lateraalinen kuvantaminen. Epämuodostuman vakavuus luokitellaan tavallisesti lieväksi, kun hallux valgus kulma (HVA) on enintään 19o, jalustatarsaalinen kulma (IMA) enintään 13o; kohtalainen, kun HVA on 20o - 40o; ja vakava, kun HVA on >40o ja IMA >20o.

HV:n kirurgisessa hoidossa oli monia moderneja käsitteitä, mukaan lukien Kellerin toimenpide, distaalinen pehmytkudosmenetelmä, ensimmäisen jalkapöydän osteotomiat, distaaliset metatarsaaliset osteotomiat (Wilson-menettely, Mitchell-osteotomia, distaalinen Chevron-osteotomia) ja monet muut. tyyppiset leikkaukset, mukaan lukien diafyysi osteotomiat ja artrodeesi. Useimpien näistä kirurgisista toimenpiteistä on osoitettu palauttavan morfologisen ja toiminnallisen tasapainon leikkauksen jälkeen. Vaikka HV:n hoitamiseksi on kuvattu yli 150 kirurgista toimenpidettä, yhtäkään niistä ei pidetä kultaisena standardina, ja jokaisella niistä oli omat edut ja haitat.

Vähiten invasiivisia tekniikoita HV:n korjaamiseksi ovat artroskopia, perkutaaninen leikkaus ja minimiviiltoleikkaus, joiden havaittiin tuottavan paremman tuloksen lyhentämällä toipumis- ja kuntoutusaikaa. Toisaalta jotkut kirjoittajat ehdottivat, että HV:n epämuodostumisen korjaamiseksi SERI:n avulla tulisi ensin suorittaa lateraalinen pehmytkudosvapautus ja sesamoidit uudelleen sijoittaa HV:n toistumisen välttämiseksi.

Useat kirjoittajat esittivät SERI-tekniikan (lyhenne sanoista yksinkertainen, tehokas, nopea ja halpa) minimaalisen invasiivisena tekniikana, koska sillä on samat edut kuin perkutaanisilla tekniikoilla, joissa on vähemmän kudosten dissektiota ja vain väliaikaisen laitteiston tarvetta. , mikä tarkoittaa, että instrumentointia ja leikkausta ei suoriteta suorassa näkemässä ilman fluoroskopiaa. Se on eräänlainen distaalisen ensimmäisen metatarsaalisen osteotomia. Useat SERIä käyttävät tutkimukset ovat osoittaneet epämuodostuman riittävän korjauksen ilman jalkapöydän pään avaskulaarista nekroosia, pseudoartroosia tai uusiutumista.

Radiografisen arvioinnin, mukaan lukien kulmaradiologiset parametrit, seesamoidinen subluksaatio ja nivelen kongruenssi, osoitettiin osoittavan riittävän HV-kulman epämuodostumien korjauksen. Ennen leikkausta sesamoidisen sijainnin aksiaalisen kuvan mittaamisen HV:n radiografisessa arvioinnissa osoitettiin ohjaavan kirurgia sopivaan leikkaustekniikkaan. Lisäksi suositeltiin HVA:n ja IMA:n mittauksia HV:n vakavuuden ja leikkauksen jälkeisen HV:n hoidon jälkeisen arvioinnin arvioimiseksi.