Skutki zdalnego kondycjonowania niedokrwiennego u pacjentów z chorobą Moyamoya (RIME)

WSTĘP: Niedokrwienie i uraz mózgu przyczyniły się do okołooperacyjnej chorobowości i śmiertelności w chirurgii rewaskularyzacyjnej. Zdalne przygotowanie do niedokrwienia (RIPC), czyli krótkie okresy niedokrwienia, po których następuje reperfuzja, może zapewnić ogólnoustrojową ochronę przed przedłużającym się niedokrwieniem. Poprzednie badanie wykazało, że połączone zdalne kondycjonowanie niedokrwienne przed i po kondycjonowaniu może być skuteczne w zmniejszaniu powikłań neurologicznych i skracaniu czasu hospitalizacji u pacjentów moyamoya poddawanych bezpośredniej rewaskularyzacji. W celu zbadania, czy RIPC przed EDAS może chronić tych pacjentów przed okołooperacyjnym i długoterminowym powikłań, w bieżącym badaniu zostanie przeprowadzone prospektywne randomizowane badanie z grupą kontrolną.

PROJEKTOWANIE: Około 328 pacjentów kwalifikujących się do stentowania tętnicy szyjnej zostanie losowo przydzielonych w stosunku 1:1 do grupy RIPC i grupy pozorowanej RIPC (kontrola). Wstępne kondycjonowanie niedokrwienne kończyn zdalnych (RIPC) składa się z pięciu 5-minutowych cykli obustronnego niedokrwienia/reperfuzji ramienia, jest indukowane przez sfigmomanometr umieszczony na obustronnym ramieniu i pompowane do 200 mmHg przez 5 minut, a następnie opróżniane z mankietu przez 5 minut , pacjenci z grupy RIPC będą to robić dwa razy dziennie przez co najmniej pięć dni przed EDAS. Pacjenci w grupie pozorowanej RIPC otrzymują pozorowane leczenie RIPC, które składa się z pięciu 5-minutowych cykli obustronnego niedokrwienia/reperfuzji ramienia, indukowanych przez sfigmomanometr umieszczony na obustronnym ramieniu i napompowanych do 60 mmHg przez 5 minut, a następnie opróżnianie mankietu przez 5 minut. 5 minut, będą to robić dwa razy dziennie przez co najmniej pięć dni przed EDAS. Uszkodzenie mózgu ocenia się za pomocą ludzkiego rozpuszczalnego białka 100B w osoczu (S-100B) i enolazy swoistej dla neuronów (NSE). Wyniki kliniczne są określane na podstawie zdarzeń naczyniowo-mózgowych (w tym udaru niedokrwiennego, przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA), krwotoku mózgowego i przejściowego deficytu neurologicznego) oraz śmierci lub zależności.