Rola witaminy D w hipokalcemii po tyreoidektomii

Operacje tarczycy są jednymi z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych na świecie. Obecnie zalecaną metodą leczenia chorób tarczycy jest całkowite wycięcie tarczycy. Ponieważ tyreoidektomia jest zabiegiem z wyboru, najczęstszym powikłaniem po tej operacji jest przejściowa hipokalcemia – częstość występowania 24% – zwiększająca chorobowość i wydłużająca czas hospitalizacji. Inne powikłania tyreoidektomii to nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego prowadzące do chrypki głosu, krwotok pooperacyjny, dysfagia spowodowana zapaleniem tkanek otaczających przełyk, powstawanie seroma, zespół Hornera spowodowany uszkodzeniem szyjnego łańcucha współczulnego oraz słabe gojenie się rany z przerostem blizny lub zakażeniem rany.

Postępy w technikach chirurgicznych ewoluowały w celu zachowania funkcji przytarczyc, co pomaga zapobiegać trwałej hipokalcemii, a częstość jej występowania zmniejszyła się obecnie do 1-2%. Jednak nadal występuje przejściowa niedoczynność przytarczyc, prowadząca do przejściowej hipokalcemii. Występuje z powodu wieku, obchodzenia się z przytarczycami, dewaskularyzacji, przekrwienia żylnego, miejscowego obrzęku pooperacyjnego i rozwarstwienia szyi. Przepisanie przedoperacyjnej witaminy D i wapnia zmniejsza częstość występowania przejściowej hipokalcemii po całkowitym wycięciu tarczycy z 25,9% do 6,8% w porównaniu z grupą kontrolną.

W naszej populacji metodą z wyboru jest całkowite wycięcie tarczycy z zachowaniem przytarczyc. Ponieważ przejściowa hipokalcemia jest częsta u pacjentów po tyreoidektomii i zwiększa śmiertelność, podawanie witaminy D i wapnia przed operacją może zmniejszyć obciążenie pooperacyjną przemijającą hipokalcemią i będzie pomocne w zmniejszeniu chorobowości z powodu przejściowej hipokalcemii po tyreoidektomii. Celem naszej pracy jest porównanie częstości występowania przejściowej hipokalcemii po podaniu witaminy D z grupą kontrolną u pacjentów poddawanych całkowitemu usunięciu tarczycy.

Badaniem objęto pacjentów z chorobami tarczycy, którzy są wskazani do całkowitego wycięcia tarczycy. Pacjenci są podzieleni na dwie grupy: grupa A, która otrzyma Wit D przed operacją i grupa B, która nie otrzyma. Grupa A zostanie podzielona na:

A1: hipokacemia nie występuje przy wit. D A2: hipokalcemia występuje przy wit. D.

Grupa B zostanie podzielona na:

B1 brak hipokalcemii bez wit D B2 hipokalcemia bez wit D . Porównanie wyżej wymienionych czterech grup określi skuteczność wit. D w normalizacji poziomu wapnia w surowicy po całkowitym wycięciu tarczycy.