Badania przesiewowe zdrowia psychicznego u młodzieży z cukrzycą typu I

Tło: Ponad 200 000 młodych ludzi w Stanach Zjednoczonych cierpi na T1DM, przewlekłą chorobę wynikającą z bezwzględnego niedoboru wydzielania insuliny. Podobnie jak inne choroby przewlekłe, cukrzyca typu 1 jest znanym czynnikiem ryzyka dodatkowych chorób współistniejących. Co więcej, rodzicielstwo tej szczególnej grupy nastolatków może wiązać się z wyjątkowymi wyzwaniami, a wcześniejsze badania wykazały, że style rodzicielskie niewątpliwie wpływają na zdolność dziecka do zarządzania własną opieką i kontrolą metaboliczną. Chociaż zaburzenia zdrowia psychicznego są powszechne wśród nastolatków, zgłasza się, że młodzi ludzie z cukrzycą są bardziej narażeni na objawy związane ze zdrowiem psychicznym i problemy z przystosowaniem się. Często po rozpoznaniu T1DM u młodzieży może rozwinąć się niepokój, smutek i wycofanie społeczne. W rzeczywistości u około 30% dzieci rozwija się kliniczne zaburzenie przystosowania w ciągu pierwszych 3 miesięcy po postawieniu diagnozy. Jednak te wczesne zmagania często rozwiązują się w ciągu pierwszego roku; niemniej jednak słaba adaptacja podczas początkowej fazy nieprzystosowania okazała się wskaźnikiem późniejszych objawów zdrowia psychicznego. Ryzyko samobójstwa lub myśli samobójczych u pacjentów z T1DM jest powszechne. Wcześniejsze badania wykazały, że dziewczęta z cukrzycą typu 1 wydają się być bardziej dotknięte depresją i lękiem niż chłopcy z cukrzycą typu 1. Ponadto dorastające kobiety są bardziej narażone na nawracającą cukrzycową kwasicę ketonową (DKA) niż dorastający mężczyźni. Ustalono również, że nieprzystosowane reakcje dzieci na ostry lub przewlekły stan chorobowy mogą powodować objawy stresu. Pomimo klasyfikacji T1DM jako choroby uleczalnej lub możliwej do opanowania, nieprzestrzeganie zalecanego schematu leczenia może mieć katastrofalne skutki. Ciężkie skutki mogą obejmować ślepotę, DKA, śpiączkę, a nawet śmierć. Zwykła codzienna groźba wystąpienia jednego z tych warunków może wystarczyć, aby wywołać traumatyczną reakcję. Chociaż istnieje mnóstwo badań opisujących klinicznie istotne wskaźniki zespołu stresu pourazowego (PTSD) u dzieci, które doświadczyły urazów, przeszczepów, a nawet raka, mniej badań miało na celu ocenę reakcji stresu pourazowego na T1DM. Poczucie własnej skuteczności definiuje się jako przekonanie, że można odnieść sukces w wykonaniu określonego zadania w danej sytuacji. Negatywny wpływ na zdolność nastolatków do samodzielnego radzenia sobie z przewlekłą chorobą mogą mieć współistniejące choroby psychiczne. Mówiąc dokładniej, te współistniejące choroby psychiczne korelują ze słabą kontrolą glikemii. Wcześniejsze badania dotyczące poczucia własnej skuteczności u nastolatków potwierdziły związek poczucia własnej skuteczności z cukrzycą i kontrolą glikemii. Pozytywne i odpowiednie zaangażowanie rodziców w opiekę nad cukrzycą konsekwentnie wiąże się z poprawą kontroli metabolicznej i przestrzegania zaleceń. Dojrzewanie jest okresem zwiększonej autonomii, prywatności i odpowiedzialności, dlatego zbudowanie dynamicznej równowagi, która obejmuje zaangażowanie rodziców i wsparcie w zapewnieniu właściwej codziennej opieki nad chorym na cukrzycę typu 1, wydaje się nieustannym wyzwaniem. Styl rodzicielstwa może być bardziej specyficznym predyktorem wyników cukrzycy niż inne kontekstowe aspekty związane z rodziną, ponieważ młodzież z cukrzycą typu 1 zazwyczaj polega na pomocy rodziców w radzeniu sobie z chorobą. Opisano trzy kategorie stylów rodzicielskich: autorytarny, permisywny i autorytatywny. Autorytarni rodzice mają wysoki poziom asertywności i kontroli we wdrażaniu struktury i jasnych definicji zasad, ale wykazują bardzo niski poziom wrażliwości. Alternatywnie, permisywni rodzice są zwykle kojarzeni z zaspokajaniem potrzeb emocjonalnych dzieci, ale zapewniają niewielką strukturę lub wskazówki dotyczące granic. Autorytatywni rodzice mieszczą się między autorytarnymi a permisywnymi, utrzymując silną, ale odpowiednią strukturę i pielęgnując odpowiednią ilość wrażliwości i ciepła. Badania wykazały, że styl rodzicielski bezpośrednio wpływa na wyniki zdrowotne dziecka, w szczególności autorytatywne zachowania rodzicielskie są związane z pozytywnymi wynikami zdrowotnymi, w tym lepszą kontrolą indeksu glikemicznego, lepszymi praktykami samoopieki nastolatków i dobrym samopoczuciem w odniesieniu do zachowań internalizacyjnych i eksternalizacyjnych. Wcześniejsza literatura wskazywała na związki między płcią, stylem rodzicielskim i chorobami psychicznymi. Na przykład kobiety okazały się bardziej wrażliwe na styl rodzicielski, czego przykładem jest częstsze występowanie depresji i słabsze przestrzeganie, gdy nastolatki postrzegają matkę jako kontrolującą. Komponent relacyjny przejawiający się w tym trendzie może wskazywać na podatność na zagrożenia, częściej występującą u dziewcząt niż u chłopców, biorąc pod uwagę dynamikę interpersonalną między rodzicem a dzieckiem związaną ze stylem rodzicielskim.

Badanie to ma na celu zbadanie, czy dorastające dziewczęta z Nowego Meksyku i Zachodniego Teksasu, u których zdiagnozowano T1DM dłużej niż rok, są bardziej narażone na problemy ze zdrowiem psychicznym niż ich koledzy, oraz ustalenie wpływu tych problemów na kontrolę glikemii. Uczestnicy zostaną przebadani pod kątem objawów zdrowia psychicznego za pomocą trzech krótkich narzędzi stosowanych obecnie w praktyce ogólnej. Dodatkowo oceniane będzie poczucie własnej skuteczności i style rodzicielskie zgłaszane przez młodzież. Zidentyfikowane instrumenty są szeroko stosowane w pediatrycznych warunkach klinicznych i badawczych i są odpowiednie dla tej grupy wiekowej. Po zakończeniu każdego badania przesiewowego zostanie zakończona odpowiednia opieka uzupełniająca lub skierowanie na usługi w interesie opieki nad pacjentem. Przegląd wykresów zostanie przeprowadzony podczas rejestracji w celu uzyskania informacji demograficznych oraz historii leczenia i opieki nad cukrzycą, a następnie ponownie po 12 miesiącach od rejestracji.

Znaczenie: Będzie to pierwsze badanie przesiewowe pod kątem objawów depresji, lęku i urazów psychicznych u młodzieży z cukrzycą typu 1 w regionie geograficznym zachodni Teksas - wschodni Nowy Meksyk, obsługiwane przez Texas Tech University Health Sciences Center (TTUHSC). Ponadto zostaną zidentyfikowane zgłaszane przez samych siebie zachowania rodzicielskie i style rodzicielskie. Płeć i różnice rasowe między uczestnikami zostaną przeanalizowane w odniesieniu do stylu rodzicielskiego zgłaszanego przez rodziców. Silna populacja Latynosów w połączeniu ze środowiskiem wiejskim zapewnia wyjątkową perspektywę dotyczącą mierzonych wyników. Co więcej, pośród fali wdrażania usług opieki opartej na urazach w Stanach Zjednoczonych, pole wzywa do bliższego przyjrzenia się traumatycznym doświadczeniom wynikającym z powikłań cukrzycy typu I, z których wiele może zagrażać życiu i które, jak stwierdzono, prowadzą do do symptomatologii stresu traumatycznego. Dane zebrane w tym badaniu mogą posłużyć do informowania o przyszłych kierunkach dotyczących protokołów badań przesiewowych i interwencji stworzonych w celu rozwiązania tych problemów, a następnie wpłynięcia na kontrolę cukrzycy i powikłania w tej populacji.

Cel: Badanie ma na celu ocenę objawów zdrowia psychicznego i poczucia własnej skuteczności u młodzieży z T1DM objętej opieką w poradni endokrynologicznej dla dzieci TTUHSC. Ponadto badanie ma na celu analizę związków między zdrowiem psychicznym, stylami rodzicielskimi zgłaszanymi przez rodziców i poczuciem własnej skuteczności zgłaszanymi przez młodzież w zakresie samoopieki i leczenia cukrzycy. Omówione zostaną różnice płciowe i rasowe.

Hipotezy: Dorastające kobiety są bardziej narażone na objawy związane ze zdrowiem psychicznym niż ich koledzy. Pozytywne ekrany zdrowia psychicznego będą wiązać się z niższym poczuciem własnej skuteczności niezależnie od stylu rodzicielskiego. Rodzicielstwo w stylu autorytatywnym będzie wiązać się z wyższym poczuciem własnej skuteczności, mniejszą liczbą pozytywnych badań przesiewowych zdrowia psychicznego i napotykaniem powikłań cukrzycy. Rodzicielstwo w stylu autorytatywnym będzie pozytywnie związane z kontrolą cukrzycy. Rodzicielstwo w stylu autorytarnym będzie wiązać się z niższym poczuciem własnej skuteczności, pozytywnymi badaniami zdrowia psychicznego. Rodzicielstwo w stylu autorytarnym i permisywnym będzie wiązać się ze słabą kontrolą cukrzycy i występowaniem powikłań cukrzycy. Wreszcie, ci, którzy szukają usług w zakresie zdrowia psychicznego, zauważą poprawę kontroli cukrzycy (określanej przez poziom hemoglobiny A1C równy lub mniejszy niż 8,5%) i będą rzadziej zgłaszać się na izbę przyjęć, wymagać hospitalizacji z powodu DKA lub innych powikłań cukrzycy typu 1 .

Projekt badania i metody: 17 maja 2016 r. badanie uzyskało zgodę IRB. Po zarejestrowaniu badania na stronie ClinicalTrials.Gov uczestnicy zostaną zrekrutowani do udziału w badaniu.

Procedury: 1) Koordynator badania zostanie powiadomiony o potencjalnych uczestnikach badania zgłaszających się do poradni endokrynologicznej dla dzieci. 2) Jeżeli pacjent spełnia kryteria włączenia do badania, koordynator poprosi o wyrażenie zgody na udział. 3) Zostaną uzyskane informacje demograficzne: wiek w momencie rozpoznania cukrzycy, liczba lat od rozpoznania, płeć, kod pocztowy, rasa/pochodzenie etniczne, wykształcenie matki, rodzaj ubezpieczenia, długość zamieszkania w obecnym miejscu zamieszkania, przewidywana zmiana miejsca zamieszkania, długość zatrudnienia w obecnym pracy, przewidywane zmiany pracy rodziców, poprzednie badania i interwencje w zakresie zdrowia psychicznego, liczba poprzednich epizodów DKA w ciągu roku, kontrola cukrzycy w czasie poprzez obserwację pomiarów HbA1C podczas przyjęć do szpitala lub podczas wizyt kontrolnych w gabinecie. 4) Badanie/ocena stanu psychicznego — uczestnicy badania zostaną poddani badaniu przesiewowemu pod kątem objawów zdrowia psychicznego przy użyciu następujących narzędzi przesiewowych: Kwestionariusz zdrowia pacjenta pod kątem depresji (PHQ – 9), Badanie zaburzeń emocjonalnych związanych z lękiem u dzieci (SCARED), Uniwersytet Kalifornijski w Los Angeles (UCLA PTSD) Reaction Index – wersja skrócona, uczestnicy Młodzieży wypełnią również Skalę Samokontroli w Cukrzycy (SEDM), rodzic wypełni Kwestionariusz Stylów i Wymiarów Rodzicielskich (PSDQ). 5) Kontynuacja oceny: Jeśli pacjent zgłasza myśli o samookaleczeniu lub myśli samobójcze w pytaniu 9 kwestionariusza PHQ-9, wówczas zostanie przeprowadzona wersja C-SSRS Screener z oceną ryzyka punktów segregacyjnych w celu ustalenia, czy kontynuacja na izbie przyjęć jest konieczna niezbędny. Pacjenci z aktywnymi skłonnościami samobójczymi zostaną skierowani na izbę przyjęć w celu natychmiastowej oceny zgodnie ze standardami opieki. Ci pacjenci bez myśli samobójczych, ale z pozytywnym wynikiem badań przesiewowych w zakresie zdrowia psychicznego, otrzymają skierowanie i informacje o zasobach, w tym listę dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego, jeśli jest taka potrzeba. 6) Wstępne dane zostaną wprowadzone i zdeidentyfikowane w bazie danych, kopie papierowe będą przechowywane w celu prawidłowego dopasowania uczestników po przeglądzie wykresu. 7) Dwanaście miesięcy po wstępnym badaniu zdrowia psychicznego zostanie przeprowadzony przegląd karty w celu zebrania następujących informacji: Stężenia hemoglobiny A1C w ciągu ostatnich 12 miesięcy ii, liczba wizyt kontrolnych u endokrynologa dziecięcego, liczba wizyt na SOR, liczba przyjęć do szpitala , liczba epizodów DKA, myśli samobójcze lub próby samobójcze (SA), samookaleczenia niebędące samobójstwem (NSSI), liczba wizyt u lekarzy psychiatrów z listy podanej przy wstępnej selekcji - skontaktujemy się w celu ustalenia liczby wizyt w ciągu ostatnich 12 miesięcy). Dane zostaną wprowadzone i pozbawione elementów umożliwiających identyfikację w celu analizy. W tym czasie wszelkie wydruki ocen zostaną zniszczone.

Analiza statystyczna: Wszystkie dane demograficzne zostaną wyrażone jako średnia + SD i częstotliwości (%). Różnice między mężczyznami i kobietami zostaną przeanalizowane przy użyciu testu t-Studenta dla danych ciągłych oraz Chi-kwadrat dla danych kategorycznych podczas wstępnej analizy. Dwustronna wartość p <0,05 zostanie uznana za istotną statystycznie. Dodatkowe analizy będą obejmować ANOVA lub MANOVA lub model regresji podczas pełnej analizy. Do analizy statystycznej zostanie użyta najnowsza wersja oprogramowania SPSS