- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT04542902
Analiza niekodujących RNA podtypów eozynofili w astmie
Przewlekłe zapalenie dróg oddechowych bogate w eozynofile jest ważną cechą obserwowaną w astmie. Eozynofilia dróg oddechowych i krwi wiąże się ze zwiększoną częstością zaostrzeń astmy i intensywniejszym leczeniem.
Ostatnio odkryto istnienie dwóch odrębnych podtypów eozynofili: eozynofile rezydujące w płucach (rEOS), które dojrzewają niezależnie do interleukiny (IL) 5, której podstawową funkcją jest utrzymanie homeostazy tkanek, oraz eozynofile zapalne (iEOS), które dojrzewają w IL -5-zależny sposób i biorą udział głównie w odpowiedziach immunologicznych. Wpływ eozynofilów na przebudowę dróg oddechowych w astmie zależy nie tylko od aktywności, ale także od ich liczby zdolnej do życia w płucach. Krew iEOS nacieka drogi oddechowe głównie po bodźcu środowiskowym, takim jak alergen i opuszcza drogi oddechowe wraz z wydzieliną oskrzelową. Jednak rEOS przebywają w tkance płucnej przez całe życie, regulując lokalną odporność. Stosunek rEOS i iEOS we krwi zmienia się w astmie w porównaniu ze zdrowymi kontrolami. Wiadomo, że dominującym podtypem eozynofili w astmie alergicznej są iEOS, podczas gdy rEOS są podstawowym podtypem u pacjentów z ciężką astmą eozynofilową, ponadto różnią się one właściwościami adhezyjnymi i przeżywalnością. Odrębne właściwości biologiczne pozwalają spekulować na temat ich odmiennej funkcji w astmie, jednak nadal istnieje niewiele informacji. Dane o różnie wyrażanych profilach mikroRNA (miRNA) w eozynofilach w astmie sugerują, że podtypy eozynofilów mogą być różne w niekodującym RNA (ncRNA) - mikroRNA (miRNA), RNA oddziałujący z piwi (piRNA) i długim niekodującym RNA (IncRNA ) profile, które mogłyby opisywać ich rolę w patogenezie astmy i działać jako biomarkery do rozróżniania fenotypów astmy.
Przegląd badań
Status
Szczegółowy opis
Astmy nie da się wyleczyć i tylko dobrze zbilansowane leczenie może kontrolować przebieg i nasilenie choroby. Większość objawów klinicznych wynika z nieprawidłowego przewlekłego zapalenia dróg oddechowych, głównie eozynofilowego. Eozynofile to ostatecznie zróżnicowane granulocyty, które aktywnie uczestniczą we wrodzonych i adaptacyjnych kaskadach zapalnych poprzez wytwarzanie i uwalnianie różnych chemokin, cytokin, mediatorów lipidowych i innych czynników wzrostu. IL-5 odgrywa fundamentalną rolę w dojrzewaniu eozynofili w szpiku kostnym, ich rekrutacji i aktywacji w miejscach zapalenia.
Historycznie eozynofile były opisywane jako kluczowy gracz w obronie żywiciela, w tym pasożytów, wirusów, grzybów lub bakterii, nadając im destrukcyjną etykietę komórek zapalnych. Jednak stało się jasne, że eozynofile w stanie stacjonarnym mogą również przyczyniać się do immunoregulacji i homeostazy tkanek. Badania wykazały, że istnieją różne podtypy eozynofili - immunoregulujące eozynofile rezydujące w płucach (rEOS) i zapalne eozynofile (iEOS), zaangażowane w reakcje immunologiczne. Odrębne podtypy eozynofili o różnych funkcjach determinują odrębne leczenie. Nadal istnieje tylko kilka badań opisujących różne podtypy eozynofili w płucach lub krwi. Jest to początek nowego obiecującego obszaru badawczego dla lepszego zindywidualizowanego leczenia astmy eozynofilowej, a także innych chorób eozynofilowych.
Badania eozynofili we krwi obwodowej są wystarczająco istotne dla badań eozynofili w tkankach, ponieważ eozynofile we krwi są uwalniane do krwioobiegu w postaci w pełni dojrzałej. Ponadto badanie krwi obwodowej może dostarczyć dodatkowych informacji o możliwościach zapobiegania skutkom eozynofili we wczesnym stadium, przed migracją do dróg oddechowych. Ponadto potwierdzono istnienie rezydujących w tkankach eozynofili we krwi obwodowej i przeprowadzono podstawowe badania markerów powierzchniowych podtypów eozynofili na podstawie danych dotyczących eozynofili we krwi ludzkiej.
Dane o różnie wyrażanych profilach mikroRNA (miRNA) w eozynofilach w astmie sugerują, że podtypy eozynofili mogą być różne w niekodującym RNA (ncRNA) - mikroRNA (miRNA), RNA oddziałujący z piwi (piRNA) i długim niekodującym RNA ( IncRNA), które mogłyby opisywać ich rolę w patogenezie astmy i działać jako biomarkery do rozpoznawania fenotypów astmy.
Naukowcy planują poszerzyć badania o analizę profili niekodującego RNA (ncRNA) - miRNA, piRNA i lncRNA rEOS i iEOS oraz wybranych sygnatur ncRNA w osoczu krwi, oceniając ich wartość diagnostyczną. Ponadto dodatkowe badanie ncRNA w egzosomach pochodzących z eozynofili dostarczy ważnych danych na temat możliwego wpływu podtypów eozynofili na przebudowę dróg oddechowych za pośrednictwem wydzielanego ncRNA. ncRNA są kluczowymi regulatorami transkrypcji genów. Istnieją jednak dowody na ich dysregulację w eozynofilach podczas astmy. Dostarczy ważnych informacji na temat molekularnych szlaków sygnalizacyjnych, które regulują aktywność różnych podtypów eozynofili w okresie zdrowia i astmy, a także dostarczy podstawowych informacji na temat możliwych nowych celów terapeutycznych w zakresie ich kontroli. Dodatkowo badacze zbadają różnice biologiczne między rEOS i iEOS, w tym ekspresję receptorów integryn powierzchniowych i eozynofilopoetyn, właściwości adhezyjne, przeżywalność, syntetyzowane reaktywne formy tlenu i apoptozę, a także ich wpływ na fizjologiczną aktywność komórek strukturalnych płuc, taką jak proliferacja, apoptoza, migracja, kurczliwości i produkcji białek, i powiąże to z molekularnymi szlakami sygnałowymi, regulowanymi przez ncRNA o różnej ekspresji. ncRNA mogą być przechowywane w egzosomach eozynofili i ulegać ekspresji w otaczającym środowisku. Informacje o ncRNA w egzosomach pochodzących z eozynofilów pokażą ich funkcję poprzez wpływ na inne komórki, zwłaszcza po migracji do dróg oddechowych. Co więcej, ncRNA są stabilne i odporne na RNazy krwi i ulegają zróżnicowanej ekspresji w kilku patologiach. Naukowcy przypuszczają, że zmienione poziomy ncRNA we krwi mogą działać jako potencjalny nowy biomarker diagnostyczny w astmie.
Typ studiów
Zapisy (Oczekiwany)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Kestutis Prof. Dr. Malakauskas
- Numer telefonu: +37037326737
- E-mail: kestutis.malakauskas@lsmuni.lt
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Jolita Palacionyte
- Numer telefonu: +37062591727
- E-mail: jolita.palacionyte@lsmuni.lt
Lokalizacje studiów
-
-
-
Kaunas, Litwa, LT-50009
- Rekrutacyjny
- Lithuanian University of Health Sciences, Pulmonology Department
-
Kontakt:
- Kęstutis Malakauskas, Prof., Dr.
- Numer telefonu: +37037326737
- E-mail: kestutis.malakauskas@lsmuni.lt
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Mężczyźni i kobiety w wieku od 18 do 70 lat;
- Astma alergiczna i uczulenie na alergen roztoczy kurzu domowego (D. pteronyssinus), potwierdzona: 1) wywiadem chorobowym i objawami powyżej roku; 2) dodatni wynik testu skórnego w kierunku D. pteronyssinus (dodatnie bąble to te o średnicy przekraczającej 3 mm większe niż kontrola ujemna); 3) dodatni wynik prowokacji oskrzelowej metacholiną lub udokumentowana odwracalna obturacja oskrzeli;
- ciężka astma eozynofilowa;
- Kobiety przed menopauzą, jeśli test ciążowy jest ujemny;
- Osoby zdrowe bez alergii i innych przewlekłych chorób układu oddechowego (grupa kontrolna);
- Uczestnicy, którzy wyrazili świadomą pisemną zgodę.
Kryteria wyłączenia:
- zaostrzenie astmy 1 miesiąc przed badaniem;
- Klinicznie istotne trwałe objawy alergii (np. alergia na sierść kota lub psa);
- Przeciwwskazania do wykonania alergicznego testu skórnego i/lub oskrzelowej próby prowokacyjnej: 1) czynna infekcja dróg oddechowych 1 miesiąc przed badaniem; 2) stosowane leki: przyjmowanie glikokortykosteroidów wziewnych 1 miesiąc przed badaniem, przyjmowanie leków przeciwhistaminowych 7 dni przed badaniem; 3) krótko działający agoniści β2 12 godzin przed badaniem; 4) długo działający agoniści β2 2 dni przed badaniem; 5) antagoniści receptora leukotrienowego przed 14 dniami;
- Przeciwwskazania do epinefryny;
- Inne istotne choroby i stany psychiczne i/lub wewnętrzne, które mogą stanowić kryteria wykluczenia ze względu na opinię badacza;
- Nadużywanie alkoholu lub narkotyków;
- Ciąża;
- Karmienie piersią.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Podstawowa nauka
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Pacjenci z astmą alergiczną
Pacjenci z astmą alergiczną a uczulenie na alergen roztoczy kurzu domowego (D. pteronyssinus).
|
Dermatophagoides pteronyssinus alergen jest wymagany do wykonania testu prowokacji oskrzelowej z alergenem.
Ilość krwi pobranej z ciała danej osoby do celów medycznych.
Prowokację oskrzelową przeprowadza się z alergenem D. pteronyssinus.
Pomiary różnic w aktywności eozynofili po prowokacji alergenem.
|
|
Eksperymentalny: Pacjenci z ciężką astmą eozynofilową
|
Ilość krwi pobranej z ciała danej osoby do celów medycznych.
|
|
Aktywny komparator: Osoby zdrowe jako grupa kontrolna
Osoby zdrowe bez alergii i innych przewlekłych chorób układu oddechowego (grupa kontrolna).
|
Ilość krwi pobranej z ciała danej osoby do celów medycznych.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Krotne zmiany ekspresji ncRNA między podtypami eozynofili
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Potwierdzona ekspresja ncRNA rEOS i iEOS u pacjentów z ciężką i nieciężką astmą eozynofilową oraz u osób zdrowych.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Poziomy ncRNA w egzosomach pochodzących z rEOS i iEOS
Ramy czasowe: Od 12 do 18 miesięcy
|
Jakościowe i ilościowe wybrane poziomy ncRNA w egzosomach pochodzących z rEOS i iEOS wszystkich badanych grup.
|
Od 12 do 18 miesięcy
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Fałdowe zmiany profili ncRNA różnych podtypów eozynofili
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Niezweryfikowane całe profile ncRNA różnych podtypów eozynofili u pacjentów z ciężką i nieciężką astmą eozynofilową oraz osób zdrowych.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Krotność zmian ekspresji integryn powierzchniowych rEOS i iEOS
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Ekspresja genów wybranych integryn błony zewnętrznej w podtypach eozynofili.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Krotność zmian ekspresji receptorów eozynofilopoetyn rEOS i iEOS
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Ekspresja genów interleukiny (IL)-5, IL-3 i czynnika stymulującego tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów w podtypach eozynofili.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Skuteczność adhezji iEOS i rEOS
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Różnice w ilości trwale przylegających iEOS i rEOS w połączonej hodowli komórkowej z komórkami mięśni gładkich dróg oddechowych (ASM) lub fibroblastami płucnymi w porównaniu między badanymi grupami.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Różnice w przetrwaniu iEOS i rEOS
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Żywotna liczba iEOS i rEOS po odpowiednim czasie w połączonej hodowli komórkowej z komórkami ASM lub fibroblastami płucnymi.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Ilość zsyntetyzowanych reaktywnych form tlenu iEOS i rEOS
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Względne różnice między ilością syntetyzowanych reaktywnych form tlenu iEOS i rEOS po odpowiednim okresie inkubacji samodzielnie lub z komórkami ASM lub fibroblastami płucnymi.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Apoptotyczny numer iEOS i rEOS
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Liczba apoptotycznych iEOS i rEOS po odpowiednim okresie czasu w połączonej hodowli komórkowej z komórkami ASM lub fibroblastami płucnymi.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Stężenia białek wytwarzanych przez iEOS i rEOS w płynach ustrojowych badanych osób.
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Stężenia wybranych białek iEOS i rEOS mierzone w płynach ustrojowych badanych wyrażono jako ilość białka w odpowiedniej ilości próbki płynu.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Wpływ iEOS i rEOS na komórki mięśni gładkich dróg oddechowych lub proliferację fibroblastów płucnych
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Liczba komórek ASM lub fibroblastów płucnych po kilku powtórzeniach proliferacji w obecności lub nieobecności podtypów eozynofili.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Wpływ iEOS i rEOS na apoptotyczne komórki ASM i liczbę fibroblastów płucnych
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Liczba apoptotycznych komórek ASM i fibroblastów płucnych po odpowiednim czasie w połączonej hodowli komórkowej z iEOS i rEOS.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Wpływ iEOS i rEOS na migrację komórek ASM.
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Liczba migrowanych komórek ASM po odpowiednim okresie czasu w połączonej hodowli komórkowej z iEOS i rEOS
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Wpływ iEOS i rEOS na migrację fibroblastów płucnych
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Liczba migrujących fibroblastów płucnych po odpowiednim czasie w połączonej hodowli komórkowej z iEOS i rEOS
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Wpływ iEOS i rEOS na kurczliwość komórek ASM
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Względna efektywność zdolności komórek ASM do kurczenia żelu kolagenowego po odpowiednim czasie w połączonej hodowli komórkowej z iEOS i rEOS, wyrażona jako procentowa zmniejszona wielkość wylanego żelu, w porównaniu z kontrolnymi komórkami ASM bez inkubacji z eozynofilami.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
Wpływ iEOS i rEOS na kurczliwość fibroblastów płucnych
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Względna efektywność zdolności fibroblastów płucnych do kurczenia żelu kolagenowego po odpowiednim czasie w połączonej hodowli komórkowej z iEOS i rEOS.
wyrażona jako zmniejszona wielkość wylanego żelu w procentach, w porównaniu z kontrolnymi fibroblastami płucnymi, bez inkubacji z eozynofilami.
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
wpływ iEOS i rEOS na krotność zmian ekspresji białek komórek ASM i fibroblastów płucnych;
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Zmieniona ekspresja wybranych komórek ASM i białek fibroblastów płucnych, po inkubacji z iEOS i rEOS, wyrażona jako krotność zmian w porównaniu z komórkami kontrolnymi, bez inkubacji z eozynofilami
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
|
wpływ iEOS i rEOS na krotność zmian ekspresji genów komórek ASM i fibroblastów płucnych;
Ramy czasowe: Od 6 do 12 miesięcy
|
Zmieniona ekspresja genów wybranych komórek ASM i białek fibroblastów płucnych, po inkubacji z iEOS i rEOS, wyrażona jako krotność zmian w porównaniu z komórkami kontrolnymi, bez inkubacji z eozynofilami
|
Od 6 do 12 miesięcy
|
Współpracownicy i badacze
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Mitchell PS, Parkin RK, Kroh EM, Fritz BR, Wyman SK, Pogosova-Agadjanyan EL, Peterson A, Noteboom J, O'Briant KC, Allen A, Lin DW, Urban N, Drescher CW, Knudsen BS, Stirewalt DL, Gentleman R, Vessella RL, Nelson PS, Martin DB, Tewari M. Circulating microRNAs as stable blood-based markers for cancer detection. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008 Jul 29;105(30):10513-8. doi: 10.1073/pnas.0804549105. Epub 2008 Jul 28.
- Barnig C, Alsaleh G, Jung N, Dembele D, Paul N, Poirot A, Uring-Lambert B, Georgel P, de Blay F, Bahram S. Circulating Human Eosinophils Share a Similar Transcriptional Profile in Asthma and Other Hypereosinophilic Disorders. PLoS One. 2015 Nov 2;10(11):e0141740. doi: 10.1371/journal.pone.0141740. eCollection 2015.
- Mazzeo C, Canas JA, Zafra MP, Rojas Marco A, Fernandez-Nieto M, Sanz V, Mittelbrunn M, Izquierdo M, Baixaulli F, Sastre J, Del Pozo V. Exosome secretion by eosinophils: A possible role in asthma pathogenesis. J Allergy Clin Immunol. 2015 Jun;135(6):1603-13. doi: 10.1016/j.jaci.2014.11.026. Epub 2015 Jan 21.
- Mesnil C, Raulier S, Paulissen G, Xiao X, Birrell MA, Pirottin D, Janss T, Starkl P, Ramery E, Henket M, Schleich FN, Radermecker M, Thielemans K, Gillet L, Thiry M, Belvisi MG, Louis R, Desmet C, Marichal T, Bureau F. Lung-resident eosinophils represent a distinct regulatory eosinophil subset. J Clin Invest. 2016 Sep 1;126(9):3279-95. doi: 10.1172/JCI85664. Epub 2016 Aug 22.
- Perry MM, Tsitsiou E, Austin PJ, Lindsay MA, Gibeon DS, Adcock IM, Chung KF. Role of non-coding RNAs in maintaining primary airway smooth muscle cells. Respir Res. 2014 May 16;15(1):58. doi: 10.1186/1465-9921-15-58.
- Rodrigo-Munoz JM, Canas JA, Sastre B, Rego N, Greif G, Rial M, Minguez P, Mahillo-Fernandez I, Fernandez-Nieto M, Mora I, Barranco P, Quirce S, Sastre J, Del Pozo V. Asthma diagnosis using integrated analysis of eosinophil microRNAs. Allergy. 2019 Mar;74(3):507-517. doi: 10.1111/all.13570. Epub 2018 Oct 11.
- Zhu Y, Mao D, Gao W, Han G, Hu H. Analysis of lncRNA Expression in Patients With Eosinophilic and Neutrophilic Asthma Focusing on LNC_000127. Front Genet. 2019 Mar 19;10:141. doi: 10.3389/fgene.2019.00141. eCollection 2019.
- Weller PF, Spencer LA. Functions of tissue-resident eosinophils. Nat Rev Immunol. 2017 Dec;17(12):746-760. doi: 10.1038/nri.2017.95. Epub 2017 Sep 11.
- Rosenberg HF, Dyer KD, Foster PS. Eosinophils: changing perspectives in health and disease. Nat Rev Immunol. 2013 Jan;13(1):9-22. doi: 10.1038/nri3341. Epub 2012 Nov 16.
- Rothenberg ME, Hogan SP. The eosinophil. Annu Rev Immunol. 2006;24:147-74. doi: 10.1146/annurev.immunol.24.021605.090720.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Oczekiwany)
Zakończenie podstawowe (Oczekiwany)
Ukończenie studiów (Oczekiwany)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- LAB-1/2020
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Dermatophagoides pteronyssinus alergen
-
Centre Hospitalier Régional Metz-ThionvilleUniversity Hospital, Strasbourg, France; CHU de Reims; Centre Hospitalier de VerdunZakończonyChoroba układu oddechowego | Alergia na roztoczaFrancja
-
Zhejiang Wolwo Bio-Pharmaceutical Co., Ltd.Jeszcze nie rekrutacjaAlergiczny nieżyt nosa spowodowany roztoczamiChiny
-
Laboratorios Leti, S.L.Zakończony
-
Beijing Tongren HospitalZakończonyAlergiczny nieżyt nosa | Efekty immunoterapiiChiny
-
Probelte Pharma S.L.U.RekrutacyjnyAlergia na roztocza kurzu domowegoHiszpania
-
Laboratorios Leti, S.L.ZakończonyAlergiczny nieżyt nosa | Astma alergiczna | Alergia Dermatophagoides PteronyssinusHiszpania
-
CMC Ambroise ParéZakończonyMigotanie przedsionków | KardiochirurgiaFrancja
-
Zhejiang UniversityPeking University Third Hospital; Huashan Hospital; Tongji Hospital; Xinhua Hospital... i inni współpracownicyZakończony
-
Brigham and Women's HospitalZakończony
-
Sykehuset Innlandet HFIncen AGZakończony