Telerehabilitacja pacjentów po operacjach płuc

Eksperymentalny: Grupa Telerehabilitacji (TG)

Pacjenci z rozpoznaniem raka płuca i poddani torakotomii

Inny: Ćwiczenia oddechowe, intensywne stosowanie spirometrii, wspomagany kaszel, progresywna mobilizacja i poruszanie się

Program ćwiczeń obejmuje ćwiczenia oddechowe (oddychanie podstawowe pierś-brzuch-bok; 10 powtórzeń), stosowanie intensywnej spirometrii (20 powtórzeń) oraz wspomaganie kaszlu. Oprócz tego zastosowany zostanie program progresywnej mobilizacji, uwzględniający tolerancję pacjenta i parametry hemodynamiczne, począwszy od przyjęcia pacjenta na salę serwisową. Telekonferencyjny apel ćwiczeniowy będzie kontynuowany od pierwszego dnia postoju do wypisu, dwa razy dziennie.

Aktywny komparator: Grupa kontrolna (CG)

Pacjenci z rozpoznaniem raka płuca i poddani torakotomii

Inny: Zeszyt ćwiczeń

Co najmniej 1 dzień przed operacją pacjenci zostaną przesłuchani metodą wideokonferencji, dokonana zostanie ich pierwsza ocena i wydana zostanie książeczka ćwiczeń.

Główny wskaźnik komplikacji

Udokumentowane zostaną główne wskaźniki powikłań, takie jak gorączka pooperacyjna, infekcja i krwotok.

Sześciominutowy test marszu

Sześciominutowy test marszu jest przykładem pomiaru dystansu w czasie, szeroko stosowanego w badaniach klinicznych i badaniach rehabilitacyjnych. Zgodnie z wytycznymi opublikowanymi przez American Thoracic Society, 6MWT jest łatwym w użyciu, lepiej tolerowanym testem, który lepiej odzwierciedla codzienne czynności niż inne testy chodu. Można go zastosować w krótkim czasie. Wymaga niewielkiej ilości sprzętu. Sześciominutowy test marszu, stosowany jako test terenowy, jest prostym i niedrogim testem, kompatybilnym z codziennymi czynnościami, który nie wymaga sprzętu do ćwiczeń. Przed przystąpieniem do badania pacjent powinien odpocząć przez co najmniej 10 minut, siadając na krześle w pobliżu miejsca startu. Strefa spacerowa musi mieć co najmniej 30 m długości. Krótszy korytarz powoduje, że więcej czasu trzeba poświęcić na częstsze skręty i zmiany kierunku. Za pomocą stopera jest on utrzymywany przez 6 minut, a liczba okrążeń w tym okresie jest obliczana i zapisywana. Funkcjonalna pojemność skrzynek zostanie oceniona za pomocą 6MWT.

Zmodyfikowana skala duszności Rady ds. Badań Medycznych

Jest to skala używana do określania nasilenia duszności z oceną od zera do 4. Zero oznacza brak odczuwania duszności, a 4 oznacza ciężką duszność.

Wizualna skala analogowa

Ból, duszność i poziom zmęczenia pacjentów oceniano za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS). Skala przedstawiona jako pozioma linijka 100 mm jest udokumentowaną metodą oceniania ciągłych miękkich danych. Wynik „0” oznacza brak bólu, „100” oznacza bardzo silny ból

Czas trwania drenażu rurki torakostomijnej

Wymuszona objętość wydechowa na jedną sekundę (FEV1)

Pomiary FEV1 będą podawane jako wartości bezwzględne (np. litrów, zmierzone) i procent wartości przewidywanej (FEV1 zmierzone/FEV1 przewidywane).

Natężona pojemność życiowa (FVC)

Pomiary FVC będą podawane jako wartości bezwzględne (np. litrów, zmierzone) i procent wartości przewidywanej (FVCmierzone/FVC przewidywane).

Zdolność dyfuzyjna

Przeanalizowane zostaną wartości DLCO i DLCO/VA

Pojemność płuc

Pojemności płuc otrzymają zmierzoną wartość, a ich procenty zostaną obliczone zgodnie z oszacowanymi wartościami.

Scyntygrafia płuc V/Q

Wykonane zostaną pomiary scyntygraficzne V/Q płuca po stronie guza i po przeciwnej stronie.

Prokalcytonina (PCT)

Prokalcytonina jest substancją wytwarzaną przez wiele rodzajów komórek organizmu, często w odpowiedzi na infekcje bakteryjne, ale także w odpowiedzi na uszkodzenie tkanek. Poziom prokalcytoniny we krwi może znacznie wzrosnąć w ogólnoustrojowych zakażeniach bakteryjnych i posocznicy. Wartość referencyjna PCT u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 72 godzin wynosi 0,15 ng/ml lub mniej.

Białko C-reaktywne (CRP)

Białko C-reaktywne to substancja wytwarzana przez wątrobę w odpowiedzi na stan zapalny. W przypadku standardowego testu CRP normalny odczyt wynosi mniej niż 10 miligramów na litr (mg/l). Wynik testu wykazujący poziom CRP większy niż 10 mg/L jest oznaką poważnej infekcji, urazu lub przewlekłej choroby, która prawdopodobnie będzie wymagała dalszych badań w celu ustalenia przyczyny

Ferrytyna

Ferrytyna jest białkiem krwi zawierającym żelazo. Normalny poziom ferrytyny wynosi od 12 do 300 nanogramów na mililitr krwi (ng/ml) u mężczyzn i od 12 do 150 ng/ml u kobiet.

Dehydrogenaza mleczanowa

Dehydrogenaza mleczanowa to enzym, który pomaga przekształcać cukier w energię dla komórek. Wysokie poziomy LDH mogą wskazywać na uszkodzenie komórek. Normalne poziomy LDH wahają się od 140 jednostek na litr (U/L) do 280 U/L lub od 2,34 mikrokatali/L do 4,68 mikrokatali/L.

Test d'dimerów

Testy D-dimerów są stosowane w celu wykluczenia obecności niewłaściwego skrzepu krwi (zakrzepu). Stężenie referencyjne D-dimeru wynosi < 250 ng/mL lub < 0,4 mcg/mL.

Ciśnienie cząstkowe tlenku węgla (PaCO2)

Ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PCO2) jest miarą stężenia dwutlenku węgla we krwi tętniczej lub żylnej. Często służy jako wskaźnik wystarczającej wentylacji pęcherzykowej w płucach. Generalnie, w normalnych warunkach fizjologicznych, wartość PCO2 mieści się w zakresie od 35 do 45 mmHg.

Częściowe ciśnienie tlenu (PaO2)

Ciśnienie cząstkowe tlenu, znane również jako PaO2, jest miarą ciśnienia tlenu we krwi tętniczej. Normalne zakresy to 75 do 100 milimetrów słupa rtęci (mm Hg).

Poziom nasycenia tlenem krwi tętniczej (SaO2)

Odzwierciedla poziom nasycenia hemoglobiny tlenem. Jego normalne wartości to 95-100%.

Spis lęków

Skala lęku stan-cecha określi poziom lęku pacjentów przed i po operacji. Jest to inwentarz psychologiczny oparty na 4-stopniowej skali Likerta i składa się z 40 pytań na zasadzie samoopisu. STAI mierzy dwa rodzaje lęku – stan lęku lub lęk przed wydarzeniem oraz lęk jako cechę lub poziom lęku jako cechę osobistą. Podczas oceny przyznawany jest wynik od 1 (lub -1) do 4 (lub -4) dla każdej pozycji zgodnie z pozytywnymi lub negatywnymi cechami pozycji, a całkowity wynik, który należy uzyskać, wynosi 50, jest dodawana stała. Najwyższy wynik to 80, najniższy to 20. Lęk całkowity im wyższy wynik, tym wyższy poziom lęku osoby wypełniającej skalę.