- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT04762537
Przezwyciężenie odstawienia w celu rozpoczęcia szybkiego leczenia naltreksonem (SWIFT)
Przezwyciężenie odstawienia w celu rozpoczęcia szybkiego leczenia naltreksonem: poprawa rzeczywistej skuteczności iniekcji naltreksonu w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów (SWIFT)
Przegląd badań
Status
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Nadrzędnym celem badania SWIFT (CTN-0097) jest wspieranie powszechnego przyjmowania schematu szybkiego rozpoczynania leczenia naltreksonem do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu (XR-NTX) w ramach programów leczenia szpitalnego lub stacjonarnego (CTP). W przypadku szerokiego zastosowania taki schemat miałby znaczny wpływ na zdrowie publiczne poprzez rozszerzenie opcji leczenia farmakologicznego oferowanych pacjentom z OUD o XR-NTX.
W wieloośrodkowych, randomizowanych (na poziomie podmiotu) badaniach wykazano, że XR-NTX, po rozpoczęciu, ma podobną skuteczność do buprenorfiny podawanej podjęzykowo w odniesieniu do klinicznych wyników retencji w leczeniu i abstynencji od opioidów. Jednak rozpoczęcie podawania naltreksonu często wiąże się ze znacznym opóźnieniem (do 2 tygodni), co stanowi kliniczną przeszkodę utrudniającą powszechne przyjęcie XR-NTX jako opcji leczenia. Rozpoczęcie podawania naltreksonu u pacjentów aktywnie stosujących opioidy wymaga uprzedniej detoksykacji pacjenta, a oficjalne informacje dotyczące XR-NTX zalecają dodatkowy 7-10-dniowy okres oczekiwania po ostatniej dawce opioidu przed podaniem XR-NTX. Ten standardowy schemat inicjacji, obejmujący krótki okres zmniejszania dawki agonisty, zwykle buprenorfiny, po którym następuje 7-10-dniowy okres oczekiwania, trwa około dwóch tygodni. W tym czasie pacjenci są narażeni na wypadnięcie i nawrót choroby; ponadto ten okres oczekiwania jest problematyczny w obliczu ograniczeń finansowych dotyczących czasu pobytu w szpitalu. W randomizowanym badaniu z jednym ośrodkiem, metoda szybkiej indukcji naltreksonem z wykorzystaniem minimalnej ilości buprenorfiny, leków nieopioidowych do leczenia objawów odstawiennych oraz stopniowego zwiększania doustnego naltreksonu, zaczynając od małych dawek, inicjację XR-NTX osiągnięto w ciągu 5 do 7 dni i okazał się lepszy od standardowego 14-dniowego podejścia w odniesieniu do odsetka pacjentów rozpoczynających XR-NTX.
Głównym celem tego hybrydowego badania skuteczności i wdrożenia jest ustalenie, czy szybka metoda rozpoczynania leczenia za pomocą XR-NTX nie jest gorsza od standardowej metody pod względem podstawowego wyniku skuteczności pomyślnego rozpoczęcia XR-NTX (otrzymanie pierwszego wstrzyknięcia) po wdrożeniu w lokalnych programach szpitalnych lub stacjonarnych. Cele drugorzędne obejmują porównanie szybkiej i standardowej metody inicjacji XR-NTX w zakresie: czasu od przyjęcia do pierwszej dawki XR-NTX i czasu do przerwania leczenia, głodu narkotykowego, ciężkości odstawienia, retencji, abstynencji i środków bezpieczeństwa, mierzonych podczas procesu inicjacji w szpitalu i pierwsze dwa miesiące po indukcji XR-NTX. Inne wyniki eksploracyjne obejmują predyktory sukcesu inicjacji i analizy ekonomiczne. Celem wdrożenia jest operacjonalizacja strategii ułatwiania wdrożenia, która zostanie wykorzystana do szkolenia ośrodków klinicznych w zakresie metody inicjacji XR-NTX, uchwycenia wierności szybkiemu procesowi indukcji oraz zbadania barier i czynników ułatwiających wdrożenie oraz odpowiedniego udoskonalenia strategii ułatwiania wdrożenia .
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Florida
-
Orlando, Florida, Stany Zjednoczone, 32810
- Aspire Health Partners
-
-
Maryland
-
Rockville, Maryland, Stany Zjednoczone, 20853
- Avery Road Treatment Center
-
-
Missouri
-
Cape Girardeau, Missouri, Stany Zjednoczone, 63703
- Gibson Recovery Center, Inc.
-
-
New York
-
Greenport, New York, Stany Zjednoczone, 11944
- Stony Brook Eastern Long Island Hospital
-
-
Oregon
-
Roseburg, Oregon, Stany Zjednoczone, 97470
- Adapt
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Stany Zjednoczone, 75228
- Nexus Recovery Center, Inc.
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- 18 lat lub więcej.
- Spełnia aktualne kryteria diagnostyczne i statystyczne dotyczące zaburzeń psychicznych, wydanie 5 (DSM-5) dotyczące zaburzeń związanych z używaniem opioidów.
- Szukający leczenia z powodu zaburzeń związanych z używaniem opioidów, chętny do zaakceptowania leczenia XR-NTX iw ocenie lekarza prowadzącego jest dobrym kandydatem do leczenia naltreksonem.
- Chętny i zdolny do wyrażenia pisemnej świadomej zgody.
- Potrafi mówić po angielsku w stopniu wystarczającym do zrozumienia procedur badania i wyrazić pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu.
- Kobieta w wieku rozrodczym, chętna do praktykowania skutecznej metody antykoncepcji na czas udziału w badaniu.
Kryteria wyłączenia:
1. Poważne zaburzenie medyczne, psychiatryczne lub związane z używaniem substancji psychoaktywnych, które w opinii lekarza prowadzącego badanie spowodowałoby, że detoksykacja i rozpoczęcie naltreksonu lub leczenie podtrzymujące XR-NTX byłyby niebezpieczne (względne przeciwwskazania) lub wymagałyby innego poziomu opieki . Przykłady zawierają:
- Choroba medyczna powodująca niepełnosprawność lub śmiertelna (np. niewyrównana niewydolność serca, ciężkie ostre zapalenie wątroby, marskość lub schyłkowa choroba wątroby) oceniana na podstawie wywiadu medycznego i/lub przeglądu systemów.
- Ciężkie, nieleczone lub niewłaściwie leczone zaburzenie psychiczne (np. czynna psychoza, niekontrolowana choroba maniakalno-depresyjna) oceniane na podstawie wywiadu i/lub wywiadu klinicznego.
- Obecne nadużywanie alkoholu, benzodiazepin lub innych środków depresyjnych lub uspokajających nasennych, które prawdopodobnie wymagają skomplikowanej detoksykacji medycznej (może to obejmować rutynowe detoksykacje alkoholowe i uspokajające).
Myśli samobójcze lub zabójcze, które wymagają natychmiastowej uwagi. Znana alergia lub nadwrażliwość na buprenorfinę, nalokson, naltrekson, polilaktyd-ko-glikolid, karboksymetylocelulozę lub inne składniki rozcieńczalnika Vivitrol®.
3. Leczenie podtrzymujące metadonem. 4. Leczenie podtrzymujące buprenorfiną, chyba że u pacjenta stwierdzono słabą odpowiedź na leczenie (w postaci nieprzestrzegania zaleceń dotyczących buprenorfiny przy stosowaniu lub bez stosowania niedozwolonych opioidów), uzasadniającą zmianę leczenia na XR-NTX.
5. Obecność bólu o na tyle dużym nasileniu, że wymaga ciągłego leczenia bólu opioidami.
6. Okoliczności (prawne, osobiste, zawodowe), które zagrażałyby możliwości leczenia XR-NTX lub innego leczenia (np. buprenorfina lub metadon) lepszym wyborem.
7. Przebywają obecnie w więzieniu, więzieniu lub innej placówce noclegowej zgodnie z wymogami sądu lub toczy się postępowanie sądowe, które może uniemożliwić udział w zajęciach edukacyjnych.
8. Jeśli kobieta jest w ciąży lub karmi piersią lub planuje poczęcie. 9. Budowa ciała, która w ocenie lekarza prowadzącego badanie wyklucza bezpieczne domięśniowe wstrzyknięcie XR-NTX (np. BMI>40, nadmiar tkanki tłuszczowej nad pośladkami, wychudzenie).
10. Przyjęty do stacjonarnego oddziału odwykowego lub rehabilitacyjnego powyżej 3 dni przed wyrażeniem zgody.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Zadanie krzyżowe
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Standardowa metoda indukcyjna
Metoda standardowa (13-dniowa) obejmuje 5-dniowy okres zmniejszania dawki buprenorfiny, po którym następuje 7-dniowy okres wypłukiwania
|
SP obejmuje stabilizację na buprenorfinie (6-8 mg) w dniu 1, a następnie zmniejszanie w ciągu kolejnych 4 dni.
Po zakończeniu zmniejszania dawki buprenorfiny uczestnicy wejdą w okres wymywania trwający co najmniej 8 dni.
Ostatniego dnia okresu wypłukiwania uczestnicy zostaną poddani ocenie pod kątem uprawnień do otrzymania zastrzyku XR-NTX.
Po uznaniu, że kwalifikuje się, zostanie podany zastrzyk XR-NTX.
|
|
Eksperymentalny: Szybka metoda indukcji
Metoda szybka obejmuje jeden dzień buprenorfiny, po którym następuje dzień wypłukiwania i 3-4 dni doustnego miareczkowania naltreksonu z lekami wspomagającymi
|
RP obejmuje 1 dzień buprenorfiny 6-8 mg, następnie dzień wypłukiwania i 4 dni doustnego miareczkowania naltreksonu.
Jeśli uczestnik jest w stanie tolerować ostatnią dawkę miareczkowania naltreksonu, zostanie podany zastrzyk XR-NTX
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Odsetek pacjentów, którzy otrzymali pierwszy zastrzyk XR-NTX (dychotomiczny: otrzymali lub nie otrzymali pierwszą dawkę XR-NTX)
Ramy czasowe: Faza indukcji: 1-30 dni
|
Głównym celem badania jest wykazanie, że RP nie jest gorsze od metody indukcji SP XR-NTX.
|
Faza indukcji: 1-30 dni
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Średni czas od przyjęcia do pierwszego wstrzyknięcia XR-NTX według grupy terapeutycznej.
Ramy czasowe: Faza indukcji: 1-30 dni
|
Czas do otrzymania pierwszego zastrzyku XR-NTX od dnia przyjęcia w przypadku uczestników, którzy otrzymali pierwszy zastrzyk XR-NTX.
|
Faza indukcji: 1-30 dni
|
|
Średni głód opioidowy indywidualnego uczestnika mierzony za pomocą wizualnych skal analogowych (VAS) podczas fazy indukcji
Ramy czasowe: Faza indukcji: 1-30 dni
|
Głód opioidów mierzony za pomocą wizualnych skal analogowych (VAS).
Skala 0-100, 0 brak głodu i 100 Najintensywniejszy możliwy głód
|
Faza indukcji: 1-30 dni
|
|
Średni głód opioidowy u indywidualnego uczestnika mierzony za pomocą wizualnych skal analogowych (VAS) w tygodniach od 1 do 8 po indukcji
Ramy czasowe: Faza po indukcji: 1–8 tygodni
|
Głód opioidów mierzony za pomocą wizualnych skal analogowych (VAS).
Skala 0-100, 0 brak głodu i 100 Najintensywniejszy możliwy głód
|
Faza po indukcji: 1–8 tygodni
|
|
Średnia liczba odstawień opioidów u poszczególnych uczestników mierzona subiektywną skalą odstawienia opioidów (SOWS) podczas fazy indukcji
Ramy czasowe: Faza indukcji: 1-30 dni
|
Objawy odstawienia opioidów mierzone subiektywną skalą odstawienia opioidów (SOWS).
Skala 0-64, gdzie wyższy wynik oznacza większe nasilenie odstawienia.
|
Faza indukcji: 1-30 dni
|
|
Średnia liczba odstawień opioidów u poszczególnych uczestników mierzona subiektywną skalą odstawienia opioidów (SOWS) w tygodniach od 1 do 4 po indukcji
Ramy czasowe: Faza po indukcji: 1–4 tygodnie
|
Objawy odstawienia opioidów mierzone subiektywną skalą odstawienia opioidów (SOWS).
Skala 0-64, gdzie wyższy wynik oznacza większe nasilenie odstawienia.
|
Faza po indukcji: 1–4 tygodnie
|
|
Średnia liczba odstawień opioidów u poszczególnych uczestników mierzona za pomocą klinicznej skali odstawienia opioidów (COWS) podczas fazy indukcji
Ramy czasowe: Faza indukcji: 1-30 dni
|
Objawy odstawienia opioidów mierzone za pomocą Klinicznej Skali Odstawienia Opiatów (COWS).
Skala 0-59, gdzie wyższy wynik oznacza większe nasilenie odstawienia.
|
Faza indukcji: 1-30 dni
|
|
Średni głód opioidowy u indywidualnego uczestnika mierzony za pomocą klinicznej skali odstawienia opioidów (COWS) w tygodniach od 1 do 4 po indukcji
Ramy czasowe: Faza po indukcji: 1–4 tygodnie
|
Objawy odstawienia opioidów mierzone za pomocą Klinicznej Skali Odstawienia Opiatów (COWS).
Skala 0-59, gdzie wyższy wynik oznacza większe nasilenie odstawienia.
|
Faza po indukcji: 1–4 tygodnie
|
|
Średni wynik w kwestionariuszu zdrowia pacjenta (PHQ-9) indywidualnego uczestnika podczas fazy indukcji
Ramy czasowe: Faza indukcji: 1-30 dni
|
Inne objawy depresyjne, lękowe i podostre objawy odstawienia mierzone za pomocą Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9).
Skala 0-27, gdzie wyższy wynik oznacza większą dotkliwość.
|
Faza indukcji: 1-30 dni
|
|
Średnia punktacja w kwestionariuszu zdrowia pacjenta (PHQ-9) indywidualnego uczestnika w tygodniach od 1 do 8 po indukcji
Ramy czasowe: Faza po indukcji: 1–8 tygodni
|
Inne objawy depresyjne, lękowe i podostre objawy odstawienia mierzone za pomocą Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9).
Skala 0-27, gdzie wyższy wynik oznacza większą dotkliwość.
|
Faza po indukcji: 1–8 tygodni
|
|
Średni wynik ogólnego zaburzenia lękowego (GAD-7) indywidualnego uczestnika podczas fazy indukcji
Ramy czasowe: Faza indukcji: 1-30 dni
|
Inne objawy depresyjne, lękowe i podostre odstawienie mierzone za pomocą ogólnego zaburzenia lękowego-7 (GAD-7).
Skala 0-21, gdzie wyższy wynik oznacza większą dotkliwość.
|
Faza indukcji: 1-30 dni
|
|
Średni wynik w zakresie ogólnego zaburzenia lękowego indywidualnego uczestnika (GAD-7) w tygodniach od 1 do 8 po indukcji
Ramy czasowe: Faza po indukcji: 1–8 tygodni
|
Inne objawy depresyjne, lękowe i podostre odstawienie mierzone za pomocą ogólnego zaburzenia lękowego-7 (GAD-7).
Skala 0-21, gdzie wyższy wynik oznacza większą dotkliwość.
|
Faza po indukcji: 1–8 tygodni
|
|
Częstotliwość ukierunkowanych zdarzeń związanych z bezpieczeństwem związanych ze stosowaniem badanego leku oraz wszelkich poważnych zdarzeń niepożądanych w okresie indukcyjnym i w ciągu ośmiu tygodni leczenia po indukcji
Ramy czasowe: Faza indukcyjna – 1–30 dni, faza poindukcyjna – 1–8 tygodni
|
Bezpieczeństwo mierzone za pomocą ukierunkowanych zdarzeń związanych z bezpieczeństwem i poważnych zdarzeń niepożądanych.
|
Faza indukcyjna – 1–30 dni, faza poindukcyjna – 1–8 tygodni
|
|
Liczba wizyt lekarskich i terapii odbytych podczas leczenia uzupełniającego.
Ramy czasowe: Faza po indukcji: 1–8 tygodni
|
Udział w wizytach lekarskich i terapii (na podstawie dziennika postępowania medycznego, dziennika dawek XR-NTX, dziennika psychospołecznego).
|
Faza po indukcji: 1–8 tygodni
|
|
Odsetek pacjentów zgłaszających kontynuację leczenia lekami z powodu zaburzeń związanych ze używaniem opioidów (MOUD) w 8. tygodniu
Ramy czasowe: Faza po indukcji: tydzień 8
|
Stosowanie leków w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów (MOUD) mierzone na podstawie samoopisu pacjenta na osi czasu (TLFB).
|
Faza po indukcji: tydzień 8
|
|
Odsetek uczestników z pozytywnym wynikiem na obecność opioidów stosujących cotygodniowe TLFB w ciągu ośmiu tygodni po indukcji
Ramy czasowe: Faza po indukcji: 1–8 tygodni
|
Abstynencja od opioidów mierzona za pomocą Timeline Followback (TLFB) (dni według samoopisu za pomocą opioidów)
|
Faza po indukcji: 1–8 tygodni
|
|
Odsetek uczestników, u których stwierdzono obecność opioidów w badaniach przesiewowych w moczu w 4. i 8. tygodniu
Ramy czasowe: Faza po indukcji: tydzień 4 i tydzień 8
|
Abstynencja od opioidów mierzona odsetkiem pozytywnych wyników testów moczu na obecność opioidów.
|
Faza po indukcji: tydzień 4 i tydzień 8
|
|
Odsetek uczestników z pozytywnym wynikiem na obecność kokainy, środków uspokajających, alkoholu, konopi indyjskich i tytoniu stosujących cotygodniowe TLFB w ciągu ośmiu tygodni po indukcji
Ramy czasowe: Faza po indukcji: 1–8 tygodni
|
Używanie alkoholu i innych narkotyków (np. kokainy, innych używek, konopi indyjskich, benzodiazepin) według własnego zgłoszenia
|
Faza po indukcji: 1–8 tygodni
|
|
Odsetek uczestników, u których stwierdzono obecność kokainy, środków uspokajających, alkoholu, konopi indyjskich i tytoniu, którzy poddali się badaniu przesiewowemu na obecność narkotyków w moczu w 4. i 8. tygodniu
Ramy czasowe: Faza po indukcji: tydzień 4 i tydzień 8
|
Używanie alkoholu i innych narkotyków (np. kokainy, innych używek, konopi indyjskich, benzodiazepin) na podstawie badania moczu na obecność narkotyków.
|
Faza po indukcji: tydzień 4 i tydzień 8
|
|
Proporcja uczestników, którzy otrzymali drugą i trzecią iniekcję XR-NTX (po 1 miesiącu i 2 miesiącach od pierwszego wstrzyknięcia)
Ramy czasowe: Faza po indukcji: tydzień 4 i tydzień 8
|
Pozostanie w badaniu w celu otrzymania drugiego i trzeciego zastrzyku XR-NTX.
|
Faza po indukcji: tydzień 4 i tydzień 8
|
Współpracownicy i badacze
Publikacje i pomocne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- CTN-0097
- UG1DA013035-19 (Grant/umowa NIH USA)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
To badanie będzie zgodne z polityką udostępniania danych i wytycznymi dotyczącymi wdrażania National Institutes of Health (NIH) (https://grants.nih.gov/grants/policy/data_sharing/data_sharing_guidance.htm) oraz (w przypadku badań finansowanych przez HEAL) Helping w celu zakończenia długoterminowego uzależnienia (HEAL) Publiczny dostęp i polityka udostępniania danych (https://www.nih.gov/research-training/medical-research-initiatives/heal-initiative/research/heal-public-access-data- zasady udostępniania).
Podstawowe dane do tego badania będą dostępne publicznie w repozytorium danych National Institute on Drug Abuse (NIDA). Więcej informacji na temat udostępniania danych można znaleźć na stronie https://datashare.nida.nih.gov/.
Publikacja głównych wyników zostanie dołączona wraz z podstawowymi danymi badania w repozytorium udostępniania danych, a także zostanie zdeponowana w PubMed Central http://www.pubmedcentral.nih.gov/ zgodnie z polityką NIH (http:/ /publicaccess.nih.gov/).
Ramy czasowe udostępniania IPD
Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD
- PROTOKÓŁ BADANIA
- SOK ROŚLINNY
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Zaburzenie związane z używaniem opioidów
-
University of British ColumbiaMinistry of Health, British ColumbiaJeszcze nie rekrutacjaPolepszanie jakości | Stomatologia | Opioid | Audyt klinicznyKanada
-
Kulsoom International HospitalRekrutacyjnyBlok prostownika kręgosłupa | Opioid | Protokół zwiększonego powrotu do zdrowia po operacji (ERAS).Pakistan
-
Alza Corporation, DE, USAZakończony
-
Tanta UniversityJeszcze nie rekrutacjaZnieczulenie | Chirurgia Ginekologiczna | OpioidEgipt
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisMission Interministérielle de Lutte contre les Drogues et les Conduites Addictives... i inni współpracownicyZakończonyKonsumpcja substancji psychoaktywnych | Zaburzenie związane z substancjami | Off Label-use | Wzmocnienie funkcji poznawczychFrancja
-
Medical University of WarsawNieznanyBól porodowy | Znieczulenie, zewnątrzoponowe | OpioidPolska
-
Finnish Institute for Health and WelfareZakończonyNalokson | Hazard | Rozpylać | OpioidFinlandia
-
Aswan UniversityZakończonyCesarskie cięcie | Świąd | Wlew lidokainy | Neuroksjalny opioidEgipt
-
University of TennesseeRekrutacyjnyBól | Oparzenie | Dysocjacja | OpioidStany Zjednoczone
-
Fujian Cancer HospitalNieznanyOpioid, umiarkowany ból nowotworowy, transdermalny fentanyl, 12,5 ug/h, nieleczony opioidami
Badania kliniczne na Standardowa procedura indukcji (SP)
-
Saint-Joseph UniversityZakończonyStabilność implantu | Utrata kości wokół implantu | Pionowa grubość tkanki miękkiejLiban