ROLA MARKERÓW SERCA W encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej w długoterminowej obserwacji rozwoju neurologicznego (TRCMHIE)

Hipotermia terapeutyczna ma na celu obniżenie temperatury struktur mózgowych i jąder podstawy do 32-34 stopni przez 72 godziny. Mechanizm działania hipotermii można wymienić jako zmniejszenie metabolizmu mózgowego, zahamowanie obrzęku, zmniejszenie metabolizmu energetycznego, zmniejszenie akumulacji aminokwasów cytotoksycznych i tlenku azotu, zahamowanie czynnika aktywującego płytki krwi i kaskady zapalnej, zahamowanie aktywności wolnych rodników i zapobieganie śmierci komórki.

Niedotlenienie okołoporodowe wpływa nie tylko na tkankę mózgową, ale także na wszystkie narządy. Dlatego ocenia się układ oddechowy dziecka, gazometrię, funkcje serca i wątroby. Elektrolit, cukier we krwi i ciśnienie krwi są ściśle monitorowane ze względu na możliwość wpływu na nadnercza. Ponieważ możliwe jest uszkodzenie przewodu pokarmowego, odżywianie odbywa się bardzo powoli i ostrożnie. Przydatnymi markerami w określaniu rokowania neurologicznego są objawy neurologiczne pacjenta oraz defekt w monitorowaniu aEEG.

Wykazano, że markery sercowe (CK, CK-MB, troponina-I) są czułymi markerami asfiksji u noworodków urodzonych w terminie. Każda przerwa w dopływie krwi przez łożysko może spowodować u płodu niedotlenienie niedokrwienne z aktywacją „odruchu nurkowania” w celu ochrony najważniejszych narządów. Ponieważ jednak tkanka mięśnia sercowego ma niewystarczające rezerwy, aby tolerować niedotlenienie, może dojść do uszkodzenia mięśnia sercowego i wzrostu stężenia troponiny I, CK, CK-MB w surowicy. Wysokie poziomy markerów sercowych są wskaźnikiem trwającego uszkodzenia mięśnia sercowego podczas HIE.

Obrazowanie dyfuzyjne MR wykonywane po hipotermii próbuje zobaczyć uszkodzone obszary w mózgu. W piśmiennictwie wykazano, że obserwacja dyfuzyjnego rezonansu magnetycznego i aEEG ma właściwości prognostyczne. Pacjenci z hipotermią są objęci obserwacją w naszej poradni neonatologicznej i monitorowani pod kątem wzrostu i rozwoju neurologicznego.

W niniejszej pracy korelacja wartości markerów sercowych (Troponina I, CK, CK-MB) mierzonych przed leczeniem z długoterminową oceną rozwoju neurorozwojowego noworodków z rozpoznaniem zamartwicy okołoporodowej i leczonych hipotermią terapeutyczną z rozpoznaniem encefalopatii niedotleniowo-niedokrwiennej (HIE ) zostaną ocenione.

Badanie przedmiotowe, laboratoryjne (zwłaszcza markery sercowe), wyniki aEEG i dyfuzyjnego rezonansu magnetycznego dzieci, które w latach 2015-2020 były hospitalizowane na oddziale intensywnej terapii noworodków z powodu niewydolności oddechowej i które przeszły zamartwicę okołoporodową, ale zostały poddane leczeniu hipotermią terapeutyczną. zapisane z ich kartoteki w systemie szpitalnym. Oceny neurologiczne i wyniki neurorozwojowe dzieci podczas obserwacji w klinice kontrolnej wysokiego ryzyka noworodków po wypisaniu ze szpitala zostaną zapisane w ich aktach.