Grandi Byen: Wspieranie wzrostu i rozwoju dzieci poprzez zintegrowane, responsywne rodzicielstwo, odżywianie i higienę

Niepokojąco duża liczba małych dzieci na całym świecie doświadcza zahamowania wzrostu i rozwoju, co ma nieodwracalne konsekwencje przez całe życie. Determinanty zahamowania wzrostu i rozwoju są wieloczynnikowe, w tym interakcje między warunkami biologicznymi, behawioralnymi, społecznymi i środowiskowymi, jednak baza dowodowa jest minimalna dla zintegrowanych podejść do radzenia sobie z przeplatającymi się czynnikami. Nasza grupa niedawno odkryła znaczący wpływ interwencji jajecznej na wzrost małych dzieci oraz biomarkery odżywiania i rozwój mózgu. Nie oceniano jednak wpływu na ważne psychospołeczne wskaźniki rozwoju dziecka. Opierając się na tych ustaleniach i wynikach naszego pilotażowego badania wieloskładnikowej interwencji opartej na grupach (Grandi Byen, haitański kreolski dla „dobrze rosnąć”), ta randomizowana kontrolowana próba (RCT) ma na celu zbadanie szerszego zakresu wyników interwencji jajowej, synergistyczne efekty dodania rodzicielstwa psychoedukacyjnego do interwencji jajowej i pośredniczenia w czynnikach biologicznych, behawioralnych i społecznych.

3-ramienny podłużny RCT zostanie przeprowadzony w Cap-Haitien na Haiti, gdzie nasza grupa ma dziesięcioletnie doświadczenie badawcze, nawiązane partnerstwa i silną infrastrukturę badawczą. Jest reprezentatywny dla ubogich w zasoby kontekstów miejskich na całym świecie, w których rodzice stoją przed wspólnymi wyzwaniami ekonomicznymi i środowiskowymi dotyczącymi wzrostu i rozwoju dzieci. W badaniu porównane zostaną następujące grupy pod kątem skuteczności w zmniejszaniu zahamowania wzrostu małych dzieci i poprawie ogólnego rozwoju: 1) standardowa opieka nad zdrowym dzieckiem, (n=200); 2) interwencja żywieniowa (jedno jajko dziennie przez 6 miesięcy), (n=200); oraz 3) wieloskładnikowa interwencja Grandi Byen (responsywne rodzicielstwo, żywienie, higiena + jedno jajko dziennie przez 6 miesięcy), (n=200). Niemowlęta będą rejestrowane w wieku od 6 do 8 miesięcy i będą obserwowane podłużnie przez rok.

Szczegółowe cele tego projektu to:

Cel 1 (główny): Wykazanie powtarzalności i wykonalności interwencji opartych na jajach w ograniczaniu karłowatości u dzieci oraz przetestowanie ich wpływu na rozwój. Hipoteza 1: Liniowy wzrost zostanie zwiększony o 0,30 LAZ u dzieci otrzymujących jedno jajo dziennie w porównaniu ze standardową opieką. Hipoteza 2: Dzieci otrzymujące interwencję jajową będą miały lepszy rozwój poznawczy, motoryczny i językowy w porównaniu ze standardową opieką. Pytanie 1 (odkrywcze): Czy interwencja oparta na jajkach wpływa na rozwój społeczno-emocjonalny?

Cel 2 (główny): Zbadanie przyrostowych korzyści Grandi Byen w porównaniu z grupami składającymi się wyłącznie z jaj i standardowej opieki w zakresie głównych wyników wzrostu i rozwoju dziecka. Hipoteza 3: Dzieci matek otrzymujących Grandi Byen zwiększą wzrost liniowy o 0,10 LAZ w porównaniu z interwencją jajową. Hipoteza 4: Dzieci matek otrzymujących Grandi Byen będą miały wyższe wyniki w zakresie funkcji poznawczych, języka, motoryki i rozwoju społeczno-emocjonalnego, z efektem o wielkości 0,36 w zakresie funkcji poznawczych w porównaniu ze standardową opieką. Przeprowadzona zostanie ocena ekonomiczna w celu porównania skuteczności interwencji.

Cel 3 (drugorzędny). Zbadanie ścieżek wpływu interwencji na wzrost i rozwój dziecka poprzez określenie addytywnych i synergistycznych efektów biologicznych (biomarkery składników odżywczych, wiek kostny i choroby jelit), psychospołecznych (responsywne rodzicielstwo, stymulacja poznawcza) i środowiskowych (higiena i warunki sanitarne, dieta) czynniki.

Niniejsze badanie rozszerza tę wcześniejszą pracę, skupiając interdyscyplinarny zespół obejmujący nauki biologiczne i społeczne, który współpracuje z haitańskimi współpracownikami. Połączymy metody i koncepcje, aby stworzyć kompleksowe spojrzenie na kilka obszarów o wysokim priorytecie, w tym czynniki społeczne, ekonomiczne i biologiczne, które wpływają na rozwój i funkcjonowanie mózgu dziecka, odżywianie niemowląt i bardzo małych dzieci, determinanty zdrowia kości; i traumatyczny stres związany z dorastaniem w skrajnej nędzy.