Grandi Byen: sostenere la crescita e lo sviluppo dei bambini attraverso una genitorialità, una nutrizione e un'igiene integrate e reattive

Un numero inquietantemente elevato di bambini in tutto il mondo sperimenta una crescita e uno sviluppo stentati con conseguenze irreparabili per tutta la durata della vita. I determinanti della crescita e dello sviluppo stentati sono multifattoriali, comprese le interazioni tra condizioni biologiche, comportamentali, sociali e ambientali, tuttavia la base di prove è minima per approcci integrati per affrontare i fattori intrecciati. Il nostro gruppo ha recentemente riscontrato impatti significativi da un intervento sulle uova sulla crescita dei bambini piccoli e sui biomarcatori della nutrizione e dello sviluppo del cervello. Gli effetti su importanti indicatori psicosociali dello sviluppo del bambino, tuttavia, non sono stati valutati. Basandosi su questi risultati e su quelli del nostro studio pilota su un intervento multicomponente di gruppo (Grandi Byen, creolo haitiano per "crescere bene"), questo studio controllato randomizzato (RCT) cerca di esaminare una più ampia gamma di risultati dell'intervento sull'uovo, il effetti sinergici dell'aggiunta della genitorialità psicoeducativa all'intervento sull'uovo e della mediazione di fattori biologici, comportamentali e sociali.

L'RCT longitudinale a 3 bracci sarà condotto a Cap-Haitien, Haiti, dove il nostro gruppo ha un decennio di esperienza nella ricerca, partnership consolidate e una solida infrastruttura di ricerca. È rappresentativo di contesti urbani poveri di risorse a livello globale, in cui i genitori affrontano sfide economiche e ambientali comuni per la crescita e lo sviluppo dei bambini. Lo studio metterà a confronto i seguenti gruppi per l'efficacia nella riduzione della crescita stentata dei bambini piccoli e nel miglioramento dello sviluppo generale: 1) assistenza standard per bambini sani, (n=200); 2) intervento nutrizionale (un uovo al giorno per 6 mesi), (n=200); e 3) intervento Grandi Byen multicomponente (genitorialità reattiva, nutrizione, igiene + un uovo al giorno per 6 mesi), (n=200). I neonati saranno arruolati tra i 6 e gli 8 mesi di età e seguiti longitudinalmente per un anno.

Gli obiettivi specifici di questo progetto sono:

Obiettivo 1 (primario): dimostrare la riproducibilità e la fattibilità degli interventi basati sulle uova per ridurre l'arresto della crescita infantile e testarne l'impatto sullo sviluppo. Ipotesi 1: la crescita lineare sarà aumentata di 0,30 LAZ nei bambini che ricevono un uovo al giorno rispetto alle cure standard. Ipotesi 2: i bambini che ricevono l'intervento con l'uovo avranno un migliore sviluppo cognitivo, motorio e del linguaggio rispetto alle cure standard. Domanda 1 (esplorativa): un intervento basato sulle uova ha un impatto sullo sviluppo socio-emotivo?

Obiettivo 2 (primario): indagare il beneficio incrementale di Grandi Byen rispetto ai gruppi di soli ovuli e ai gruppi di cura standard sugli esiti primari della crescita e dello sviluppo del bambino. Ipotesi 3: i figli di madri che ricevono Grandi Byen aumenteranno la crescita lineare di 0,10 LAZ rispetto all'intervento sull'uovo. Ipotesi 4: i figli di madri che ricevono Grandi Byen avranno punteggi più alti sullo sviluppo cognitivo, linguistico, motorio e socio-emotivo del bambino, con una dimensione dell'effetto di 0,36 sulla cognizione, rispetto all'assistenza standard. Verrà condotta una valutazione economica per confrontare l'efficacia degli interventi.

Obiettivo 3 (secondario). Esplorare i percorsi degli impatti dell'intervento sulla crescita e lo sviluppo del bambino delineando gli effetti additivi e sinergici di fattori biologici (biomarcatori nutritivi, età ossea e malattie enteriche), psicosociali (genitorialità reattiva, stimolazione cognitiva) e ambientali (igiene e igiene, dieta) fattori.

Questo studio espande questo lavoro precedente riunendo un team transdisciplinare che abbraccia le scienze biologiche e sociali per lavorare in collaborazione con collaboratori haitiani. Uniremo metodi e concetti per produrre prospettive complete su diverse aree ad alta priorità tra cui fattori sociali, economici e biologici che influiscono sullo sviluppo e sulla funzione del cervello del bambino, nutrizione tra neonati e bambini molto piccoli, determinanti della salute delle ossa; e lo stress traumatico associato alla crescita in condizioni di estrema povertà.