Reperfuzja płucna kierowana przez cewnik w leczeniu pacjentów z zatorowością płucną

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa stanowi jedną z najważniejszych przyczyn zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych na świecie. Objawowa zatorowość płucna (PE) występuje u około 500 000 pacjentów rocznie, a śmiertelność szacowana jest na 30% u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka.

Zatorowość płucna wysokiego ryzyka objawia się klinicznie niestabilnością hemodynamiczną i hipotonią ogólnoustrojową (ciśnienie skurczowe < 90 mm Hg, spadek ciśnienia powyżej 40 mm Hg lub konieczność podania leków inotropowych). W tej postaci PE (zatorowości płucnej) badania obrazowe zwykle ujawniają „zator siodłowy” w miejscu rozwidlenia pnia płucnego, zatorowość głównej tętnicy płucnej lub zatorową niedrożność co najmniej dwóch tętnic płatowych.

Śmiertelność w zatorowości płucnej wysokiego ryzyka kształtuje się na poziomie 60%, a u 66% tych pacjentów zgon następuje w ciągu pierwszych godzin od wystąpienia objawów klinicznych. Pozostali chorzy z ciężką zatorowością płucną, u których ryzyko zgonu jest pośrednie, nie wykazują hipotensji, ale zgłaszają się z objawami klinicznymi w postaci duszności i/lub tachykardii. Szacunkowa śmiertelność 30-dniowa u chorych z ZP pośredniego ryzyka (zatorowością płucną) wynosi 15-20% i są to chorzy narażeni na rozwój nadciśnienia płucnego i prawokomorowej niewydolności serca. Biorąc pod uwagę fakt, że u 40% pacjentów z 4. lub 5. klasą wskaźnika ciężkości zatorowości płucnej występują przeciwwskazania do ogólnoustrojowej terapii fibrynolitycznej, terapia reperfuzyjna przezcewnikowa wydaje się być obiecującą alternatywną metodą leczenia.