Wpływ ćwiczeń o umiarkowanej i wysokiej intensywności podczas chemioterapii na komórki mięśniowe u kobiet z rakiem piersi (PhysCan)

Celem tego badania jest zbadanie wpływu wysokiej i niskiej do umiarkowanej intensywności ćwiczeń na wyniki komórkowe mięśni, funkcję mięśni i wydolność krążeniowo-oddechową u pacjentów z rakiem piersi poddawanych chemioterapii (neo-)adjuwantowej. Ponadto naszym celem jest zbadanie, czy leczenie obejmujące taksan ma większy negatywny wpływ na mięśnie niż leczenie bez taksanu.

Nasze hipotezy to:

• Zarówno trening siłowy i wytrzymałościowy o wysokiej, jak i niskiej do umiarkowanej intensywności podczas chemioterapii (neo)adjuwantowej zmniejszy negatywny wpływ leczenia na rozmiar włókien mięśniowych, funkcję mitochondriów, stres komórkowy, a tym samym zmniejszy negatywny wpływ na wydolność krążeniowo-oddechową i funkcję mięśni. Trening o wysokiej intensywności będzie lepszy od treningu o niskiej lub średniej intensywności w przeciwdziałaniu negatywnym skutkom leczenia.
• Zarówno trening siłowy i wytrzymałościowy o wysokiej, jak i niskiej do umiarkowanej intensywności podczas chemioterapii (neo-)adjuwantowej zwiększy poziom potencjalnych miokin przeciwnowotworowych w mięśniach i we krwi.
• Leczenie obejmujące podawanie taksanu będzie miało większy negatywny wpływ na wielkość włókien mięśniowych, funkcję mitochondriów, stres komórkowy, a tym samym wydolność krążeniowo-oddechową i funkcję mięśni niż leczenie bez taksanu, niezależnie od intensywności treningu.

To badanie jest randomizowanym, kontrolowanym badaniem z dwiema grupami. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup szkoleniowych; jedna grupa wykonująca kombinację treningu siłowego i wytrzymałościowego o wysokiej intensywności, a druga grupa wykonująca trening o niskiej lub umiarkowanej intensywności podczas (neo-)adjuwantowego leczenia raka piersi. Obliczenia mocy wskazują, że 20 uczestników jest wystarczających w każdej grupie dla naszego głównego wyniku pola przekroju poprzecznego włókien mięśniowych. Ponieważ szacujemy, że około 50% uczestników będzie skłonnych pobrać biopsje mięśni, w sumie zostanie zrekrutowanych 80 uczestników, co daje w sumie 40 uczestników z biopsjami mięśni.

Przed okresem treningowym (T0) zostaną pobrane biopsje mięśni, kwestionariusze i próbki krwi przed pierwszą chemioterapią. Pierwsze 2-4 tygodnie po wyleczeniu 1 zostaną wykorzystane jako okres zapoznawczy do testów i ćwiczeń oraz do wykonania pozostałych testów T0. Testy będą obejmować pomiary wydolności fizycznej, składu ciała i poziomu aktywności fizycznej. Wszystkie pomiary powtarza się w połowie zabiegu (T1) i po jego zakończeniu (T2). Trening rozpocznie się między kuracjami 2 i 3 i będzie trwał przez cały okres leczenia, czyli około 6 miesięcy.

Trening siłowy składa się z dwóch nadzorowanych sesji tygodniowo i obejmuje następujące ćwiczenia: wyciskanie nóg w pozycji siedzącej, wyciskanie na klatkę piersiową, uginanie nóg w pozycji siedzącej, wiosłowanie w siadzie, prostowanie nóg i wyciskanie znad głowy w pozycji stojącej z użyciem hantli. Grupa o niskiej lub umiarkowanej intensywności wykona 12 powtórzeń w 3 seriach z obciążeniem 50% 6RM w pierwszej sesji tygodniowej i 20 powtórzeń w 3 seriach z obciążeniem 50% 10RM w drugiej sesji tygodniowej. Grupa o wysokiej intensywności wykona 6 powtórzeń w 3 seriach z obciążeniem 6RM w pierwszej sesji tygodniowej i 10 powtórzeń w 3 seriach z obciążeniem 10RM w drugiej sesji tygodniowej.

Ćwiczenie wytrzymałościowe odbywa się w domu i jest nadzorowane przez trenera. Grupa o niskiej lub umiarkowanej intensywności wykonuje ciągłe ćwiczenia (bieganie, jazdę na rowerze, chodzenie pod górę lub jakąkolwiek inną aktywność opartą na wytrzymałości) w seriach trwających co najmniej 10 minut z intensywnością ćwiczeń 40-50% rezerwy tętna. Zaleca się częstotliwość ćwiczeń 2-4 razy w tygodniu, przy czym głównym celem jest osiągnięcie 150 minut ćwiczeń wytrzymałościowych o umiarkowanej intensywności tygodniowo. Grupa o wysokiej intensywności prowadzi ćwiczenia interwałowe o wysokiej intensywności. Sesje będą składać się z dwuminutowych interwałów ćwiczeń (bieg, jazda na rowerze, chodzenie pod górę lub dowolna inna aktywność wytrzymałościowa) przy intensywności ćwiczeń 80-90% rezerwy tętna (pod koniec 3. sesji) z dwoma minut odpoczynku między interwałami. W pierwszym tygodniu po zapoznaniu się każda sesja będzie składać się z 6 interwałów. Następnie jedna walka będzie dodawana co czwarty tydzień, aż do osiągnięcia maksymalnej liczby 10 walk na sesję, co odpowiada 75 minutom treningu o wysokiej intensywności tygodniowo.